卷十四 寒门 伤寒合病并病论

赵嗣真曰愚尝疑合病与并病之为难明也久矣因姑释之盖合病者二阳经或三阳经同受病病 之不 传者也并病者一阳经先病又过一经病之传者也且如太阳阳明并病一证若并而未尽是传未过尚 有表证仲景所谓太阳证不罢面色赤阳气怫郁在表不得越烦躁短气是也犹当汗之以各半汤若并 之已尽是为传过仲景所谓太阳证罢潮热手足汗出大便硬而谵语者是也法当下之以承气汤是知 传则入腑不传则不入腑所以仲景论太阳阳明合病止出三证如前于太阳阳明并病则言其有传受 如此也又三阳经互相合病皆曰下利仲景于太阳阳明合病则主以葛根汤太阳少阳合病主以黄芩 汤少阳阳明合病主以承气汤至于太阳少阳并病其证头项强痛眩 如结胸心下痞硬当刺大椎肺 俞肝俞不可汗下太阳阳明并病已见上论但三阳合病仲景无背恶寒语句虽别有口燥渴心烦背微 恶寒者乃属太阳证而非三阳合病也三阳若与三阴合病即是两感所以三阴无合病例也 按三阳合病证治见伤寒论阳明例篇 卷十四 寒门 伤寒变温热病论 赵嗣真曰按仲景论谓冬月冒寒伏藏于肌肤而未即病因春温气所变则为热夫变者改易之义 也至 此则伏寒各随春夏之气改变为温为热既变之后不得复言其为寒也所以仲景云温病不恶寒者其 理可见矣活人书却于温病曰阳热未盛为寒所制岂有伏寒既已变而为温尚可言寒能制其阳热耶 又 于热病曰阳热已盛寒不能制亦不当复言其为寒也盖是春夏阳热已变其伏寒即非有寒不能制其 阳热尔外有寒能折阳气者乃是时行寒疫仲景所谓春分以后秋分节前天有暴寒为时行寒疫也三 月四月其时阳气尚弱为寒所折病热则轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已 衰 为寒所折病热亦微是知时行寒疫与温热二病所论阳气盛衰时月则同至于论暴寒之寒与伏寒已 变之寒自是相违名不正则言不顺矣仲景又云其病与温及暑病相似但治有殊者要在辨其病源寒 热温三者之殊则用药冷热之品味判然矣 谨按王安道伤寒立法考曰读仲景书当求其立法之意不然则疑信相杂未免通此而碍彼也夫 伤寒 有即病者则为伤寒不即病者则谓之温与暑焉其类虽殊其所受之源则不殊也夫仲景之书三阴经 寒证居热证十之七八彼不即病之温暑但一于热耳何由而为寒哉就三阴寒证而详味之然后知予 言之不妄或谓三阴经寒证本是杂病为王叔和增入其中又或谓其证之寒盖由寒药误治而致若此 者非也夫叔和之增入者辨脉平脉与可汗可下等诸篇而已其六经病篇必非叔和所能赞辞也但厥 阴经中下痢呕哕诸条却是叔和因其有厥逆而附遂并无厥逆而同类者亦附之耳至若以药误治而 成变证则为太阳为多纵使三阴证亦或有寒药误治而变寒者然岂应如是之众乎夫惟后人以仲景 书通为伤寒温暑者设遂致诸温剂皆疑之而不敢用韩祗和虽觉桂枝汤之难用但谓今昔之世不同 然未悟仲景书本为即病之伤寒设也且其着微旨一书又纯以温暑作伤寒立论而即病之伤寒反不 言及此已是舍本从末全不能窥仲景藩篱又以夏至前胸膈闷呕逆气塞肠鸣腹痛身体拘急手足逆 冷等证视为伤寒谓与仲景三阴证脉理同而证不同遂别立温中法以治以予观之其胸膈满闷呕逆 气塞等证既与仲景所叙三阴证不同则是内伤杂病岂温暑病乎况仲景所叙三阴证求对于春夏温 暑之病不亦 乎虽然祗和时内伤之理未明而又适当温暑病作之际其为感也固宜若非内伤杂病 则不止暴寒所中之病也且但曰寒而当温然未尝求其所以为寒之故也能求其故则知温暑本无寒 证其为寒证者皆内伤杂病与暴寒所中也至于刘守真出亦以温暑作伤寒立论而遗即病之伤寒其 所处辛凉解散之剂固为昧者有中风伤寒错治之失而立盖亦不无桂枝麻黄难用之惑也既于此则 无由悟夫仲景立桂枝麻黄汤之有所主用桂枝麻黄汤之有其时矣故原病式曰夏热用桂枝麻黄之 类热药发表须加寒药不然则热甚发黄或出斑矣殊不知仲景主桂枝麻黄汤本不欲用于夏月之时 矣苟悟夫桂枝麻黄本非温暑之剂则群疑冰泮矣何也夫寒之初客于表也开腠理郁阳气而为热故 非辛温之药不能开腠理以泄其热此麻黄汤之所由立也至于风邪伤表虽反疏腠理而不闭然邪既 客表则表之正气受伤而不能流通故亦发热也必以辛甘温之药发其邪则邪去而腠理自密矣此桂 枝汤之所由立也其所以不加寒药者盖由寒风在表又当天令寒冷之时而无所避故也后人不知仲 景立法之意故有惑于桂枝麻黄之热有犯于春夏之司气而不敢用于是有须加寒药之论夫欲加寒 药于桂枝麻黄之中此乃不悟其所以然故如此耳若仲景为温暑立方必不如此必别有法但惜其遗 帙不传致使后人有多岐之患若知仲景伤寒论专为即病伤寒作则知麻黄桂枝所宜用之故除传经 热病之外其直伤阴经与太阳不郁热即传阴经诸寒证皆有所归着而不复疑为药寒误下而生矣若 春夏有恶风恶寒有汗无汗之证盖春夏暴中风寒之新病非冬时受伤过时而发者不然则或者温暑 将发而复感于风寒或因感风寒而动乎久郁之热遂发温暑也仲景曰太阳证发热而渴不恶寒者为 温病观此则知温病不当恶寒而当渴其恶寒而不渴者非温病矣仲景虽不言暑病然暑病与温病同 但复过一时而加重于温病矣其不恶寒而渴则无异也春夏虽有恶寒恶风表证其桂枝麻黄二汤终 难轻用勿泥于发表不远热之语也于是而用辛凉解散庶为得宜苟不慎而概用之诚不能免夫狂躁 斑黄衄血之变而亦无功也虽或者行桂枝麻黄于春夏而效乃是因其辛散之力而偶中于万一断不 可视为常道而守之后人以通解散百解散之类不问四时中风伤寒一例施之虽非至正之道然较之 不慎而轻用麻黄桂枝以致变者则反庶几矣若夫仲景于三阴经每用温药亦由病之所必须与用之 有其时其若概以三阴寒证视为杂病而外之得无负于仲景济人利物之至仁而误后世乎自先觉不 示伤寒温暑异治之端绪但一以寒凉为主而诸温热之剂悉在所略致使后之学人视仲景书欲仗焉 而不敢以终决欲弃焉则犹以为立法之祖而不能外也能明夫仲景本为即病者设法则桂枝麻黄未 必难用诸温热之剂未必可略矣若谓仲景法不独为即病者设则凡时行及寒疫温疟风温等证亦通 似伤寒六经病诸方治之乎故仲景曰冬温之毒与伤寒大异为治不同又曰寒疫与温病及暑病相似 但治有殊耳是知温暑及时行寒疫温疟风温等病必别有治法今不见者亡之也观其所谓为治不同 所谓温疟风温温毒温疫脉之变证方治如说之语岂非有法而亡之乎决不可以伤寒六经病诸方通 治也夫素问谓人伤于寒为病热者言常而不言变也仲景谓或寒或热而不一者备常与变而弗遗也 仲景概言古人之所未言大有功于古人者虽欲偏废可乎 按上说与前论互有发明皆甚有功于仲景矣然伤寒卒病与夫时行寒疫但在脉证相符而治之 何以 能致变逆也夫审伤寒杂病脉异则所用辛温辛凉之剂判然矣大抵于既传之后变异多端岂无实肖 杂证者故仲景叔和论次虽例有混淆而证因标本不同治则权变不一证例多同而治疗有殊故不能 不使人致疑也人能求其意合而归一以观之则证例自定证定则治法不瘥矣但要将经论熟读玩味 有疑处兼看别书如赵氏为活人书释疑曰活人书之可疑者甚多仲景论亦有可疑者如白虎汤仲景 既云表不解者不可与而白虎加人参汤证一曰恶风一曰恶寒岂非表不解而复用白虎何耶盖恶风 曰微则但见于背而不至甚于恶风曰时时则时或乍寒而不常是表证已轻非若前证脉浮发热与汗 全不解者加之大热大渴所以用白虎而无疑也又曰仲景论太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热 多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈若脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更 发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤仲景之 意盖以得病八九日如疟状发热恶寒热多寒少十六字为自初至今之证以下文乃是以后拟病防 变 之辞当分作三截看若其人不呕清便欲自可一日二三度发脉浮缓为欲愈此一节乃里和无病而脉 微者邪气微缓也阴阳同等脉证皆向安之兆可不大汗而欲自愈若脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可 更发汗更下更吐之此节宜温之若面色反有热色者未欲解也以其不能得少汗出其身必痒宜各半 汤此一节必待汗而后愈也活人书不详文意却将其人不呕清便欲自可九字本是欲愈之证反以他 证各半汤汗之又将不可汗吐下证及各半汤证语句并脱略而不言取此证而用彼药汗其所不当汗 何也若是可见仲景文法多如此学人必须反复详玩熟观其意其例自见则治不瘥矣故赵氏尝曰仲 景之书一字不同则治法霄壤读之者可不于片言只字以求其意欤幸相与勉焉 卷十四 寒门 论伤寒杂病分二科 王海藏云世之治伤寒有法疗杂病有方是则是矣然犹未也吾谓治杂病亦有法疗伤寒亦有方 方即 法也法即方也岂有异乎要当全识部分经络表里脏腑岂有二哉以其后世才智之不及古也所以分 伤寒杂病为二门故有长于此而短于彼者亦有长于彼而短于此者逮夫国家取士分科为七宜乎愈 学而愈陋愈专而愈粗也试以伤寒杂病二科论之伤寒从外而之内者法当先治外而后治内杂病从 内而之外者法当先治内而后治外至于中外不相及则治主病其方法一也亦何必分之为二哉大抵 杂病之外不离乎表伤寒之内不离乎里表则汗里则下中则和不易之法也剂之寒热温凉在其中矣 余风产二条目疾疮肿小儿等科各自专门无怪其工之陋且粗也是以知证不知脉知药不知源是岂 真知而全识哉耳熟目厌习坏多经涉久误合则病愈不契则疾甚所尝见所尝闻者粗有晓会其所未 尝见未尝闻者则有所不知也此继述而不及创物者远矣呜呼天之所锡其智识有限量故耶哀哉庸 夫以衣食迫以口舌争视学业如仇雠专妒忌为能干误人性命恬不知恤甘为忍人罔顾阴理其教之 有所失耶时世之有所俾然耶抑疾者之不幸而有所自致耶 谨按汉张仲景推充内经伤寒脉证论例立法虽因证传变而不离即病之伤寒也至宋之李有托 时世 之异乃别立方用参苏藿香正气之类而遗即病之伤寒使世俗因之往往失仲景意况与杂病分二科 专伤寒者尚不能备晓其通变主杂病者而不能遍识其仿佛宜乎其教之乖误为疾之不幸使人不能 无憾恨也噫仲景推充内经大法可谓无穷之惠人犹不知其例三百余法备即病伤寒之传变宋医所 论为时气变法非真伤寒也故其方不多且病从外而之内者不离乎风寒暑湿其间传变者余伤寒皆 轻从内而之外者不离乎内伤七情其间坏异者非 伤寒之重故有轻重不同因分二科大抵学人要于诊候之际辨内外之感伤寒表里之轻重杂病伤寒 脉证所异伤寒杂病治法不殊不殊者杂病之外不离乎表伤寒之内不离乎里所异者伤寒从外而之 内杂病从内而之外外感法仲景内伤法东垣六气推充乎剂张杂病融会乎诸氏万法归吾一心一心 贯乎万法不致得此而失彼为二科之分遗乎世之识诮也 卷十四 寒证治法 发表之剂 麻黄汤治伤寒恶风寒发热身疼无汗 麻黄(六钱) 桂枝(四钱) 甘草(炙二钱) 杏仁(二十个) 上 咀水煎如法服 按此太阳经药也 葛根汤治伤寒恶寒项背强几几无汗恶风或下利 葛根(四钱) 麻黄 生姜(各三钱) 桂枝 芍药(各二钱) 甘草(炙二钱) 大枣(三枚) 上 咀水煎如法服之 按此出太阳例阳明药也 柴胡桂枝汤治伤寒发热潮热脉弦自汗或渴或利 桂枝(二钱) 黄芩 人参 白芍(各一钱半) 甘草(炙一钱) 半夏(一钱) 生姜(一钱) 柴胡(四钱) 大枣(二枚) 上 咀水煎服 按此出太阳例少阳经药也 桂枝汤治伤风寒发热自汗鼻鸣干呕者 桂枝 白芍 生姜(各三钱) 甘草(炙二钱) 大枣(二枚) 上 咀水煎如法服 按此出太阳例太阴经药也 麻黄附子细辛汤治感寒脉沉或微细反发热或但欲寐者 麻黄 细辛(各四钱) 附子(炮二钱半) 上 咀水煎 按此少阴经药也 当归四逆汤治感寒手足厥冷脉细欲绝者 当归 桂枝 白芍 细辛(各三钱) 大枣(三枚) 甘草(炙) 通草(各二钱) 上 咀水煎 按此厥阴经药也以上六经治寒之例随脉证加减变法自有仲景论例兹不详录 桂枝麻黄各半汤治伤寒见风脉发热自汗或无汗 桂枝(二钱) 白芍 生姜 甘草(炙) 麻黄(各一钱半) 大枣(二枚) 杏仁(十二个) 上 咀水煎 按此足太阳手足太阴手少阴经药出太阳例治风寒之剂也夫仲景论以上六经药然其中有发 表解 肌温经不同盖风寒有浅深荣卫有虚实故也学人审此则用药汤液之源可得而悉又表里变误详见 小儿门葛根升麻汤下 谨按伤寒与夫时行寒疫皆宜从仲景以上法然立春以后立秋以前非有时行暴寒而致病者宜 从韩 祗和法较脉证治之元戎云韩氏十四药以经络求之各有部分轻重缓急自有所宜运气加临各极其 当因时在其中矣不必分至之远近寒暑之盛衰而谓之因时也但方世俗罕用今附入湿门 海藏云韩氏微旨可汗一篇有和解因时法言伤寒之脉头小尾大伤风之脉头大尾小李思训保 命新 书亦分寸尺与韩氏同非若前人总言尺寸脉俱浮而紧尺寸脉俱浮而缓紧则为伤寒无汗缓则为伤 风自汗又有伤寒有汗者有伤风无汗者脉亦互差与证不同前人已尽之矣惟韩李所言头小尾大即 为伤寒尾小头大即为伤风也人病间有脉证只显于尺寸者故韩李述为和解因时法也又恐后人疑 其不与前圣合遂于本方药内又立加减数条亦不越前人之意何其当哉兼二公者当宋之盛时故又 戒桂枝麻黄不可轻用改用石膏升麻葛根柴胡之平剂当时则可非百代常行时世迁移之活法也可 汗一篇若从汤液随证应见自有定规虽明哲不可逾 易简参苏饮治感冒风邪发热头疼痰咳 方见热门 局方十神汤治时气瘟疫两感风寒 川芎 甘草 麻黄(各四钱) 干葛(一两四钱) 紫苏 升麻 白芍 白芷 陈皮 香附 (各四钱) 上 咀入姜煎每服半两或一两 藿香正气散治伤寒头痛憎寒壮热 大腹皮 白芷 茯苓 紫苏 藿香(各三钱) 厚朴(制) 白术 陈皮 苦梗 半夏(各 二钱) 甘草(炙二钱半) 上 咀每五钱入姜枣煎 按以上三方今世俗多用之治伤寒故收入然伤寒之病表里六经仲景言在三阴则可汗传三阴 则宜 下此大略言之尔于阳明则又可下少阴则又可汗一经病则有一经表里药病居太阳所禁居多在少 阳有三禁阳明有二禁三阴非胃实不可下之类并病用刺法是各有其故者盖恐反致逆而成坏证 之 戒也至宋之时治伤寒者有变仲景法制以上诸方缘其承平日久民食用之志乐形逸病居疑似之间 本因气逸经滞乃用其法然其间岂全舍仲景之法哉金时刘守真制防风通圣散亦是变法义见中风 例中当遇是证则必施是治可也然于伤寒不辨邪于某经深求仲景意例当汗之可设妄以此施治则 先虚正气逆其经络得汗不解复不求经救逆乱投汤剂其致危殆也必矣是则宋医处方皆平人气而 不平时气因于人用药而不先乎时因于时用药而不先乎人其理得于人事天和之中其意得于不传 之妙离经取法固不离于经专方治病病固不可以专于方然亦未易可为格例也以待后之明者而正 之 卷十四 寒证治法 温中之剂 真武汤治伤寒腹痛小便不利四肢沉重疼痛下痢 茯苓 白芍 生姜(各三钱) 白术(二钱) 附子(一钱半) 上 咀水煎 附子汤治感寒身体痛手足寒骨节疼恶寒脉沉弱 附子 人参(各二钱) 茯苓 白芍(各二钱) 白术(四钱) 上 咀水煎 按此二方少阴例药也治寒湿之剂 理中汤 人参 白术 干姜 甘草(炙各等分) 上 咀水煎 韩氏温中汤 丁皮 厚朴(各一两) 干姜 白术 陈皮 丁香(各二钱) 上为末每服二钱入葱白荆芥穗煎 按韩祗和云凡病患两手脉沉迟或紧皆是胃中寒也若寸脉短小及力小于关尺者此阴盛阳虚 也或 胸膈满闷腹中胀满身体拘急手足逆冷急宜温之然寒盛体虚者宜从少阴例此止可作温中药姑存 之 海藏黄 汤 人参 黄 茯苓 白术 白芍(各一两) 甘草(炙七钱半) 干姜 陈皮 藿香(各半 两) 上 咀入生姜煎 按以上三方出理中例法也 宝鉴铁刷汤治寒积上焦呕吐不止痰饮胸膈不快食不下 半夏(四钱) 草豆蔻 丁香 干姜(炮) 诃子皮(各三钱) 生姜(一两) 上散作三服水煎 附子理中丸治中焦有寒腹痛或感寒头痛发热恶寒腹痛不饮水 理中汤(三两) 附子(一枚) 上为末蜜丸如鸡黄大每一丸温汤化下 元戎苦楝丸治下焦有寒积小腹急痛奔豚等证 川苦楝 茴香 附子(各一两三味酒煮干再焙) 玄胡(半两) 全蝎(十八个炒) 丁香( 十八个) 上为末酒糊丸梧子大每五十丸食前当归汤下 按以上诸方治寒积或食寒物等致者虽分三焦等用则不离乎温中法也然寒冷之物停蓄于中 则当 温剂下之者又不必拘此如气分寒宜仲景桂枝附子汤选用血分寒宜当归四逆汤之类要在临时通 变可也 卷十四 寒证治法 发表温中之剂 小青龙汤治感寒发热头疼脉沉细或呕或咳或利或噎或小便不利少腹满或喘 麻黄 白芍 干姜 甘草(炙) 细辛 桂枝(各二钱) 五味子 半夏(各一钱半) 附子 (炮二钱脉浮不用) 上 咀水煎 海藏肉桂散治伤寒服冷药过度心腹胀满四肢逆冷昏沉不识人变为阴毒恶证 肉桂(三钱) 白芍 陈皮 前胡 当归 附子(炮) 人参(各一两) 白术 木香 厚朴 (炒) 良姜(各三钱) 吴茱萸(半两) 上为粗末每服五钱入枣三枚水煎 天雄散治阴毒伤寒身重背强腹中 痛咽喉不利毒瓦斯攻心心下坚强短气呕逆唇青面黑四肢 厥逆其脉沉细而厥 天雄(一两炮去皮) 麻黄 当归 白术 半夏(各半两) 川椒(一钱) 肉桂 厚朴(各 一两) 生姜 陈皮(各二钱) 上为粗末每五钱入生姜枣煎取汁 按以上二方表里气血药也出太阳例兼看后两感法 卷十四 寒证治法 发表攻下之剂 桂枝加大黄汤治寒邪传里为大满大实痛关脉实者 桂枝 生姜(各三钱) 白芍(四钱) 甘草(二钱半炙) 大黄(一钱) 大枣(二枚) 上 咀水煎 按此太阳例药也邪虽已传寒未变热故用此攻下然既传之后邪已变热而用和解下热诸法则 不用温剂矣故大柴胡等汤详见热门及本论例兹不备录 卷十四 寒证治法 和解之剂 柴胡姜桂汤治寒热自汗 方见热门 小柴胡汤治伤寒潮热而呕 按此并少阳例药也 黄连汤治伤寒胸中有热胃中有邪气腹痛欲呕吐者 黄连 甘草(炙) 干姜 桂枝(各二钱) 人参 半夏(各一钱半) 大枣(二枚) 上 咀水煎 按此出太阳例药也与以上三方解表里中上阴阳交错之剂伤寒论此法甚多宜随证选用 卷十四 寒证治法 解两感之剂 海藏大羌活汤 羌活 独活 防己 防风 黄芩 黄连 苍术 白术 甘草(炙) 川芎 细辛(各三钱) 知母 生地黄(各一两) 上 咀每半两水煎热服未解再服一二剂若有余证并根据仲景法 按此出太阳例药也然伤寒两感亦有兼风兼湿不同或表里俱虚俱实之异保命集云两感可治 者感 异气也使表中于风内伤于寒可治者宜加味小青龙汤表热内寒宜和解之此方宜治表中于风内有 热者则表湿里寒表寒里湿表里证俱见者宜扩充也大抵两感多表里俱虚是以易老曰当切脉逆从 知其吉凶两感之邪三阴三阳皆有之脉从阳可治从阴难治阳生阴死之谓也 卷十四 寒证治法 阴毒外接法 回生神膏治阴毒伤寒 牡蛎 炼粉 干姜(等分) 上为末男病用女唾调手内擦热紧掩二卵上得汗出愈女病用男唾调掩二乳取汗 代灸涂脐膏 附子 马蔺子 蛇床子 木香 肉桂 吴茱萸 上六味等分为末用白面相和生姜汁 成膏纸上圆三寸许贴脐下关元气海自晚至晓贴之 阴毒伤寒四肢逆者 吴茱萸(不拘多少) 上为末温酒和匀生绢袋盛之热熨脚心令通畅愈若以为汤煎洗接四肢亦可 灰包熨法治下焦积寒冷上焦阳盛更难投温药者用灰二三升许入好醋拌和干湿得所铫内炒 令 灰热以帛包裹置脐下熨之频换灰包令常热以腹不满痛为度如得利三两行或小便行或微似有汗 此阴气外出也 灸法(附灸法论) 气海穴在脐下一寸五分治阴厥脉微绝者 石关一穴在脐下二寸 关元一穴在脐下三寸治脏结不可攻者及阴汗不止腹胀肠鸣面黑指甲青者宜灸百壮 阳陵泉二穴在膝下一寸洁古曰烦满囊缩宜灸此太溪二穴在足内踝后跟骨上动脉陷中灸七 壮治少阴吐利手足不冷反热脉不至者 按伤寒灸穴详见资生经故不备录大抵不可刺者宜灸之一则沉寒痼冷二则无脉知阳绝也三 则腹皮急而阳陷也舍此三者余皆不可灸盖恐致逆也今附炙法于下 医学发明曰针经云陷下则灸之天地间无他惟阴与阳二气而已阳在外在上阴在内在下今言 陷下 者阳气下陷入阴血之中是阴反居其上而覆其阳脉证俱见寒在外者则灸之异法方宜论云北方之 人宜灸KT 也为冬寒大旺伏阳在内皆宜灸之以至理论则肾主脏藏阳气在内冬三月主闭藏是也若 太过则病固宜灸KT 此阳明陷入阴水之中是也难 经云热病在内取会之气穴为阳陷入阴中取阳气通天之窍穴以火引火而导之此宜灸KT 也若将有 病者一概灸之岂不误哉仲景云微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽 微内攻有力焦骨伤筋血难复也又云脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重 而痹名火逆也脉浮热甚而灸之此为实实而虚治因火而动必咽燥唾血又云身之穴三百六十有五 其三十穴灸之有害七十九穴刺之为灾并中髓也仲景伤寒例 按明堂针经各条下所说禁忌明矣内经云脉之所见邪之所在脉沉者邪气在内脉浮者邪气在 表世 医只知脉之说不知病证之禁忌若表见寒证身汗出身常清数栗而寒不渴欲覆浓衣常恶寒手足厥 皮肤干枯其脉必沉细而迟但有一二证皆宜灸之阳气下陷故也若身热恶热时见燥作或面赤面黄 咽干嗌干口干舌上黄赤渴咽嗌痛皆热在外也但有一二证皆不宜灸其脉必浮数或但数而不浮不 可灸灸之灾害立生若有鼻不闻香臭鼻流清涕眼脸时痒或欠或嚏恶寒其脉必沉是脉证相应也或 轻手得弦紧者是阴伏其阳也虽面赤宜灸之不可拘于面赤色而禁之也 卷十四 寒证治法 附虚寒温经诸方 补肝散治肝脏气虚视物不明两胁胀满筋脉拘急面色青小腹痛 山茱萸 当归 五味子 山药 黄 川芎 木瓜(各半两) 干地黄 白术(各一钱) 独活 酸枣仁(各四铢) 上末每二钱匕以水煎入枣一枚 茯神汤治胆气虚冷头痛目眩心神恐畏不能独处胸中满闷 茯神 酸枣仁(炒去壳) 黄 白芍 五味子 柏子仁(各一两) 桂心 熟地黄 人参 甘草(各半两) 上 咀每四钱半入姜煎 补心丸治本脏虚冷善恐怖如魇状及女人产后中寒腹痛月水不调 当归 川芎 白芍 甘草 附子 防风 桂心 细辛 干姜 蜀椒 厚朴 半夏 大黄 猪苓(各一两) 茯苓 远志(各二两) 上末蜜丸如梧子大酒服五七丸日三加至十丸橘附丸治小肠虚冷小腹疼小便频而清白 橘红(炒) 桑螵蛸(炙) 龙骨 山茱萸 附子(炮) 鹿茸(酒蒸焙) 上等分为末酒糊丸梧子大每六十丸空心盐汤下槟榔散治脾寒饮食不消劳倦气胀噫满忧恚 不乐 槟榔(八个) 人参 茯苓 陈曲 麦 吴茱萸 厚朴 白术(各二两) 陈皮(一两半) 上末食后酒服方寸匕日二次 进食散治胃气虚冷或食生冷或饮食不节胸膈痞塞腹胀怠惰不思食恶心溏泄 半夏曲 肉豆蔻(煨) 草果仁 高良姜 麦 (炒) 附子(炮) 丁香 厚朴 陈皮 人 参青皮 甘草(炙半两) 上 咀每四钱入姜枣煎 白石英汤治肺气虚弱恶寒咳嗽鼻流清涕喘息气微者 白石英 细辛 五味子 陈皮 钟乳粉 阿胶 蛤粉 桂心 人参 甘草(炙各五钱) 紫菀(一两) 上 咀每四钱入姜煎 诃梨勒丸治大肠虚冷肠鸣泄泻腹胁气痛饮食不化 诃子 附子 肉豆蔻 木香 吴茱萸 龙骨 茯苓 荜茇(各二钱) 上末姜汁糊丸梧子大每四五十丸空心米汤下 十补丸治肾脏虚弱面色黎黑足冷足肿耳鸣耳聋肢体羸瘦足膝软弱小便不利或多或少腰脊 疼痛 附子(炮) 五味子(各一两) 山茱萸肉 山药 牡丹皮 鹿茸(制) 桂心 茯苓 泽泻 (各一两) 上为末炼蜜丸梧子大每六七十丸空心盐汤下韭子丸治膀胱虚冷小便白浊滑数日夜无度 赤石脂( ) 韭子(炒) 牛膝(酒浸) 牡蛎( ) 附子(炮) 覆盆子(酒浸) 桑螵蛸 鹿茸(制) 龙骨 肉苁蓉(各一两) 鸡 (烧灰) 沉香(各五钱) 上为末酒糊丸梧子大每六七十丸空心盐汤下 按以上诸方并出五脏治要例 卷十五 疮疡门 内经论疮疡之因 生气通天论云膏粱之变足生大疔又云营气不从逆于肉理乃生痈肿 阴阳应象论云地之湿气感则害人皮肉筋脉 脉要精微论云诸痈肿筋挛骨病痛者此寒气之肿八风之变也 至真大要论云诸痛痒疮疡皆属心火 卷十五 疮疡门 河间原疮疡之病 原病式云诸痛痒疮疡皆属心火者盖人近火气者微热则痒热甚则痛附近则灼而为疮皆火之 用也 或痒痛如针轻刺者犹飞迸火星灼之然也痒者美疾也故火旺于夏而万物蕃鲜荣美也炙之以火渍 之以汤而痒转甚者微热之所使也因而痒去者热令皮肤纵缓腠理开通阳气得泄热散而去故也或 夏热皮肤痒而以冷水沃之不去者寒能收敛腠理闭密阳气郁结不能散越怫热内作故也痒得爬而 解者爬为火化微则亦能令痒甚则痒去者爬令皮肤辛辣而属金化辛能散故金化见则火力分而解 矣或云痛为实痒为虚者非谓虚为寒也正谓热之微甚也或疑疮疡皆属火热而反腐出脓水者何也 犹谷肉果菜热极则腐烂而溃为污水也溃而腐烂者水之化也所谓五行之理过极则胜己者反来制 之故火热过极则反兼水化又如盐能固物令不腐烂者咸寒水化制其火热使不过极故得久固也万 物皆然 痈浅而大也经曰热胜血则为痈也三因方曰痈者壅也疽深而恶也三因方曰疽者沮也疖者节 也 疡有头小疮也 疹浮小瘾疹也 瘤气赤瘤丹 热胜气也火之色也 结核火气热甚则郁结坚硬如果中核也不必溃发但令热气散则自消也 卷十五 疮疡门 疮疡脉证 身重脉缓湿胜除湿 身热脉大心燥时肿乍来乍去遂热 诸痛眩晕动摇脉弦去风 气涩气 滞干燥亡津液脉涩泻气补血 寒胜则浮食不入便溺多恶寒脉紧细宜泻寒水 丹溪论相火能动为诸病疮疡亦然 详见火证门 卷十五 疮疡门 痈疽当分经络论 丹溪云六阳经六阴经有多气少血者有多血少气者有多气多血者不可一概论也少阳经多气 少血 理宜预防肌肉难长驱毒利药亦难轻用予从叔多虑神劳年近五十左膊外侧红肿如栗予曰勿轻视 且先与人参浓汤得数升乃佳与数帖而止旬余值大风拔木疮上起一红线绕背抵右肋予曰大料人 参汤加芎术补剂与之两月而安李兄年三十连得忧患且好色又作劳左腿外侧 生红肿如栗一医 与承气两帖下之矣又一医教与解毒下之予视之脉大实后果死或曰生臀痈者何如予曰臀在少 腹 之后居其下此阴中之阴也其道远其位僻虽太阳多血气运虽及血亦罕来中年后生者须预补之若 无积补之功其祸多在疮成痂之后或半年以来乃病粗工不察或致失手慎之戒之病机机要云瘰 者结核是也或在耳后或在耳前或在耳下连及颐颔或在颈下连缺盆皆谓瘰 或在胸及胸之侧或 在两胁皆谓之马刀手足少阳主之 按此谓分经用药则不致有犯禁坏逆之失也然手少阳三焦少阴心太阴肺足少阳胆少阴肾太 阴脾 多气少血手厥阴心包络太阳小肠足太阳膀胱厥阴肝多血少气手阳明大肠足阳明胃多气多血也 故不可一概论治况以上病例不系膏粱丹毒火热之变因虚劳气郁所致止宜补形气调经脉其疮当 自消散盖不待汗之下之而已也其不详脉证经络受病之异者下之先犯病禁经禁故致失手如此丹 溪又曰才得肿痛参之脉证但有虚弱便与滋补血气无亏可保终吉若用寻常驱热拔毒及气药虚虚 之祸如指诸掌且夫火热为病亦有微甚所谓君火相火是也疮疡所发而有痈疽疖 轻重浅深或止 发于一经或兼二经者止当求责于一二经则不可干扰余经也若东垣处方用药是矣矧有兼风兼湿 兼痰兼气兼血兼阴虚等证者病本不同治当求责前论虽略比之世俗外科等书图人形疮样而不分 经络者此则大有径庭矣 卷十五 疮疡门 治疮大要三法 病机机要云疮疡者火之属须分内外以治其本若其脉沉实当先疏其内以绝其源也其脉浮大 当先 托里恐邪气入内也有内外之中者邪气至盛遏绝经络故发痈肿此因失托里及失疏通又失和荣卫 也治疮之大要须明托里疏通荣卫之三法内之外者其脉沉实发热烦躁外无 赤痛深于内其邪气 深矣故疏通脏腑以绝其源外之内者其脉浮数 肿在外形证外显恐邪气极而内行故先托里也内 外之中者外无 恶之气内亦脏腑宣通知其在经当和荣卫也用此三法之后虽未瘥必无变证亦可 使邪气峻减而易愈 卷十五 疮疡门 疮宜发汗论 内经云汗之则疮已东垣云东南二方者在人则为内小肠热甲胆风小肠与胆皆居其下其性炎 上其 疮外有六经之形证内无便溺之阻隔饮食如故清便自调知不在里非疽疮也止痈疖也小则为疖大 则为痈其邪所受于下风湿之地气自外而来侵加于身者也经云荣气不从逆于肉理乃生痈肿诸痛 痒疮皆属心火此疮自外而入是丙小肠左迁入于胆作痛而非痒也此二方皆主血血为病必痛此元 气不足营气逆行其疮初出未有传变在于肌肉之上皮毛之间只于风热六经所行经络地分出矣宜 泻其风湿热医者只知阴覆其阳则汗也此宜发汗者乃湿热郁其手足少阳致血脉凝逆使荣卫周身 元气消弱也其风热郁滞于下其面色必赫赤而肿微黯色东方清埋没之色也风木之性上冲颜必忿 色其人多怒其疮之色亦赫赤肿硬微带黯色其疮之情势亦奋然高起结硬而作痛也其脉止在左手 左手主表左寸外洪缓左关洪缓而弦是客邪在于血脉之上皮肤之间宜急发其汗而通其荣卫则邪 气去矣以托里荣卫汤主之 谨按前论大要三法即此疮宜汗之及先托里恐邪气入内言外因也宜先疏内以绝其源言内因 也当 和荣卫谓不内外因之证也故疮之发于皮表者因大略言汗其汗下和之间然亦有外治之次第焉如 郭氏治验云一妇人五十九岁右耳下天容穴间患一疔疮其头黑靥四边泡起黄水时流浑身麻木发 热谵语时时昏沉六脉浮洪用乌金散汗之就以 针先刺疮心不痛周遭再刺十余下紫黑血出方知 疼痛就将寸金锭子 入疮内外用提丁锭子放于 疮上膏药贴护次日汗后精神微爽却用破棺丹下 之病即定其疔溃动后用守效散贴涂红玉锭子 之八日其疔自出矣兹所谓审脉证汗下之间外治次第如此殊胜不察脉证但见发热谵语便投凉剂 与下或兼以香窜之药遂致误人者远矣 卷十五 疮疡门 疮辨五善七恶 外科精要云热发于皮肤之间浮肿根小至大不过三二寸者为疖六腑积热腾出于外肌肉之间 其发 暴盛肿皮光软侵展广大为痈五脏风毒积热攻 肉骨风毒猛暴初生一如蓓蕾形自焦枯触之应者 乃疽也 夫五善七恶者动息自宁饮食知味一善也便利调匀二善也脓清肿消不臭三善也神采精明语 声清 爽四善也体气和平五善也烦躁时嗽腹痛渴甚或泄痢无度小便如淋一恶也脓血大泄肿 尤甚脓 色败臭痛不可近者二恶也喘粗短气恍惚嗜卧三恶也目视不正黑睛紧小白睛青赤瞳子上看者四 恶也肩背不便四肢沉重五恶也饮食不下服药而呕食不知味六恶也声嘶色败鼻青赤面目四肢浮 肿七恶也五善见三则瘥七恶见四则危然则病有源同七恶者乃皮紧急而知善也病有源同五善者 乃皮缓虚而知恶也知是者岂凡医之所知哉 此事难知论中定痈疽死之地分 一伏菟 二腓 三背 四五脏俞 五项上 六脑 七髭 八 九颐 谨按素问灵枢诸篇具疮疡之由生死之要针治之法甚详宜玩本文大抵以上所言地分皆脉络 所会 内系腑脏然患者得而早言医者审证按法治之则皆为不死矣设不早治治不对证虽发于不死之地 分乃恐亦致死矣 卷十五 疮疡门 论疮疡攻补法 元戎云陷脉为 留连肉腠营气不从逆于肉理乃生痈肿荣逆血郁血郁则热聚为脓正理论曰 热之 所过则为痈肿营气不从亦有不热者乎答曰膏粱之变芳草之美金石之过气血不盛荣卫之气充满 而抑遏不能行故闭塞血气腐而为痈也当泄之以夺盛热之气若其人饮食疏精神衰气血弱肌肉消 薄荣卫之气短促而涩滞故寒薄腠理闭郁而为痈肿也当补之以接虚怯之气亦当以脉浮沉别之既 得盛衰泄之则连翘大黄补之则内托之类是也 按此辨疮疡因热因寒及气血郁而成当攻补之法不同宜与前后诸篇兼看殆无余蕴矣但世俗 昧此 理而云是疮不是疮且服五香连翘汤然或中或否致误者多盖不审形气虚实疮毒浅深发表攻里所 因不同故也今以丹溪先生外科精要发挥诸法之义附于后方例之下庶学人幸有所鉴焉 卷十五 疮疡门 论疮疡宜灸 元戎云疮疡自外而入者不宜灸自内而出者宜灸外入者托之而不内内出者接之而令外故经 云陷者 灸之灸而不痛痛而后止其灸灸而不痛者先及其溃所以不痛而后及良肉所以痛也灸而痛不痛而 后止其灸灸而痛者先及其未溃所以痛而次及将溃所以不痛也 按此亦约法也因以东垣等法附于左宜参用之凡人初觉发背欲结未结赤热肿痛先以湿纸覆 其上 立视候之其纸先干处即是结痈头也取大蒜切成片如当三钱浓薄安于头上用大艾炷灸之三壮即 换一蒜片痛者灸至不痛不痛灸至痛时方住最要早觉早灸为上一日三日十灸十活三日四日六七 活五六日三四活过七日则不可灸矣若有十数头作一处生者即用大蒜研成膏作薄饼铺头上聚艾 于蒜饼上烧之亦能活也若背上初发赤肿一片中间有一片黄粟米头子便用独蒜切去两头取中间 半寸浓薄正安于疮上着艾灸十四壮多至四十九壮 按此谓痈疽所发宜灸之也然诸疮患久成漏者常有脓水不绝其脓不臭内无歹肉尤宜用附子 浸透 切作大片浓三二分于疮上着艾灸之仍服内托之药隔三二日再灸之不五七次自然肌肉长满矣至 有脓水恶物渐溃根深者郭氏治用白面硫黄大蒜三物一处捣烂看疮大小捻作饼子浓约三分于疮 上用艾炷灸二十一壮一灸一易后隔四五日方用翠霞锭子并信效锭子互相用之 入疮内歹肉尽 去好肉长平然后贴收敛之药内服应病之剂调理即瘥矣盖不止宜灸于疮之始发也大抵始发宜灸 要汗下补养之药对证至灸冷疮亦须内托之药切当设有反逆不唯不愈恐致转生他病之患也 疮分三因 陈无择云发背痈疽者该三因而有之论曰瘫疽瘰 不问虚实寒热皆由气郁而成经亦云气宿 于经 络与血俱涩而不行壅结为痈疽不言热之所作而后成痈者此乃内因喜怒忧思有所郁而成也身有 热被风冷搏之血脉凝泣不行热气壅结而成亦有阴虚阳气凑袭寒化为热热成则肉腐为脓者此亦 外因寒热风湿所伤而成也又服丹石及灸爆酒面温床浓被所致又尽力房室精虚气节所致者此乃 因不内外所伤而成也故知三因备矣 按此所分三因虽备但未具疮疡之邪在经在表在里之异故其治法亦不能详备也 卷十五 疮疡门 论阴滞阳则生痈阳滞阴则生疽 丹溪曰精要云阳滞于阴脉浮洪弦数阴滞于阳脉沉细弱涩阳滞以寒治之阴滞以热治之切详 其意 阳滞阴滞当作热治寒治求之寒热固可作阴阳论于阴于阳分明是于气于血他无可言也热滞于气 固无寒滞耶寒滞于血固无热滞耶何寒不能伤气热不能伤血耶以予观之气为阳行脉外血为阴行 脉内相并分派周流循环一身无停止谓之脉一呼脉行三寸一吸脉行三寸呼吸定息共得六寸一身 通行八十一丈得热则行速而太过得寒则行迟而不及五味之偏七情之浓过气为滞津液稠浓积而 久也为饮为痰渗入脉内血为所乱因而凝浊营运冱泣或为沸腾此阴滞于阳也正血滞于气也气病 今人或以药助邪病上生病血之病日增溢出脉外坠道隘塞升降有妨运化失令此阳滞于阴也正气滞 于血也病分寒热者当是禀受之素偏虚邪之杂合岂可以阳为热阴为寒耶浮洪弦数气病之脉也岂 可遽此作热论沉细弱涩血病之脉岂可遽此作寒论此万病之根本岂止疥癣疮疡痈疽而已幸相评 其是否 明疮疡之本末 东垣曰生气通天论云营气不从逆于肉理乃生痈肿又云膏粱之变足生大疔受如持虚阴阳应 象论 云地之湿气感则害人皮肉筋脉是言湿气外伤则营气不行荣卫者皆营气之所经营也营气者胃气 也运气也荣气为本本逆不行为湿气所坏而为疮疡也膏粱之变亦是言浓滋味过度而使营气逆行 凝于经络为疮疡也此邪不在表亦不在里惟在其经中道病也以上内经所说俱言因营气逆而作也 遍看诸疮疡论中多言二热相搏热化为脓者有只言热化为脓者又言湿气主疮寒化为热而为脓者 此皆疮疽之源也宜于所见部分用引经药并兼见证中分阴证阳证先泻营气是其本本逆助火湿热 相合败坏肌肉而为脓血者此治次也宜远取诸物以比之一岁之中大热无过夏当时诸 物皆不坏烂坏烂者交秋湿令大行之际也近取诸身热病在 身止显热而不败坏肌肉此理明矣标本不得邪气不服言一而知百者可以为上工矣 营气不从逆于肉理乃生疮痈且营气者胃气也饮食入于胃先输于脾而朝于肺肺朝百脉次及 皮毛 先行阳道下归五脏六腑而气口成寸矣今富贵之人不知其节以饮食肥HT 之类杂以浓味日久太过 其气味俱浓之物乃阳中之阳不能走空窍先行阳道反行阴道逆于肉理则湿气大胜则子能令母实 火乃大旺热湿既盛必来克肾若杂以不顺又损其真水肾既受邪积久水乏水乏则从湿热之化而 上行其疮多出背出脑此为大疔之最重者也若毒瓦斯行于肺或脾胃之部分毒之次也若出于他经又 其次也湿热之毒所止处无不溃烂故经言膏粱之变足生大疔受如持虚如持虚器以受物物无不受 治大疔之法必当泻其营气以标本言之先受病为本非苦寒之剂为主为君不能除其苦楚疼痛也诸 疮疡有痛往往多以乳香没药杂以芳香之药止之必无少减之理若使经络流通脏腑中去其壅滞 必无痛矣苦寒之剂除其疼痛药下于咽则痛立已此神品药也 疮疡食肉乃自弃也疮疡者乃营气而作也今反补之而自弃何异虽用药施治而不能愈地之湿 气自 外而入内者疮疖当先服药而用针如疮疖小不欲饮药或婴儿之疮先当温衣覆盖令其凝泣壅滞血 脉温和则出血立已者不如此血脉凝滞便针则邪毒不泻反伤良肉又益其疮势也疮疡及诸病面赤 虽伏大热禁不得攻里为阳气怫郁邪气在经宜发表以去之故曰火郁则发之虽大便数日不见宜多 攻其表以发散阳气少加润燥之药以润之如见风脉风证只可用发表风药便可以通利得大便行也 若只干燥秘涩尤宜润之慎不可下也疮疡郁冒俗呼昏迷是也宜汗之则愈验疮名色治之当从素问 针经圣济总录易老疮论及诸家治疮用药法度此为紧要临病之际宜详审焉 谨按圣济总录能悉诸疮之名色但其用药则多主寒凉而无通变之法惟以上易老东垣等言深 撷针经之大法陈脉病治例之要学人能熟此等议论则临证处方便自胸中了然明白 卷十五 疮疡门 论肠痈 陈无择云痈疽初无定处随其所发即命名在外则为发背发脑在内则为肠痈内痈心痈肺痈脐 痈等 证得其法则生失其法则死外证易识内证难明不可不备述也肠痈为病身甲错腹皮急按之濡如肿 状腹无聚积身无热脉数此为肠内有脓久积阴冷所成也故金匮有用附子温之小腹肿痞按之状如 淋小便自调发热身无汗复恶寒其脉迟紧者脓未成可下之当有血洪数者脓已成不可下此以内结 热所成也故金匮有用大黄利之甚者腹胀大转侧闻水声或绕脐生疮或脓从脐出或大便出脓血不 治必死其如五内生疮亦止分利阴阳而已不比外痈须根据四节八事之次第也脉经引官羽林妇病医 诊之其脉滑而数滑则为实数则为热滑则为荣数则为卫卫数下降荣滑上升荣卫相干血为浊败少 腹痞坚小便或涩或时汗出或复恶寒脓为已成设脉迟紧即为瘀血血下即愈更内经所载有息积病 此见有得之二三年遍身微肿续乃大肠与脐连日出脓遂致不救此亦肠痈之类也不可不审 按此言内痈肠痈等候语约而精脉经与此大同小异宜并详审可也 卷十五 疮疡门 疮疡治法 纯早年居淮南于陈复初契家斋堂得东原郭文才甫家传疮科心要二卷持行四方按法每择用 之多 获奇效故不敢湮没其道因取东垣先生诸试效法杂以古今名方于下每附丹溪先生外科精要发挥 之旨以为通变之义亦学人之一助云辛凉发散之剂 东垣黄连消毒散治痈疽发于脑项或背太阳经分肿势外散热毒 发麻木不痛者宜先灸之或 痛而发热并宜服此 黄连(制) 羌活(各一钱) 黄芩 黄柏(各半钱酒制) 生地黄 知母(制) 独活 防风 当 归尾 连翘(各四分) 本 防己 桔梗(各半钱) 黄 苏木 陈皮 泽泻(各二分) 人 参甘草(各三分) 上 咀水煎 按元好问记云素饮酒于九月中患脑之下项之上出小疮后数日脑项麻水肿势外 疡医遂处 五香 连翘至八日不下而云不可速疗十八日得脓俟脓出用药或砭刺三月乃可平四月如故予记医经凡 疮见脓九死一生果如医言则当有束手待毙之悔矣乃请明之诊视且谓膏粱之变不当投五香五香 已无及当先用火攻之策然后用药以大艾炷如两核许者攻之至百壮乃痛觉次为处方云是足太阳 膀胱之经其病逆当反治脉中得弦紧按之洪大而数又且有力必当仗其所主而先其所因其始则同 其终则异可使破积可使溃坚可使气如可使必已必先岁气无伐天和以时言之可收不可汗经与病 禁下法当结者散之咸以KT 之然寒受邪而禁咸诸苦寒为君为用甘寒为佐酒热为因用为使以辛温 和血大辛以解结为臣三辛三甘益元气而和血脉淡渗以导酒湿扶持秋令以益气泻火以入本经之 药和血且为引用既以通经为主用君以黄芩连柏生地黄知母酒制之本经羌活独活防风 本防己 当归连翘以解结黄 人参甘草配诸苦寒者三之一多则滋营气补土也生甘草泻肾之火补下焦元 气人参橘皮以补胃苏木当归尾去恶血生地黄补血酒制防己除膀胱留热泽泻助秋去酒之湿热凡 此诸药必得桔梗为舟楫乃不下沉投剂之后疽当不痛不拆食进体健如言服之投床大鼾日出乃寤 以手扪疮肿减七八至疮痂敛都十四日而已世医用技岂无取效者至于治效之外乃能历数体中不 言之秘平生所见惟明之一人而已 详见试效方内托羌活汤治足太阳经中左右尺脉俱紧按之无 力尻臀生痈坚硬肿痛大作 羌活 黄柏(酒制各二钱) 防风 本 当归尾(各一钱) 肉桂(三分) 连翘 甘草( 炙) 苍术 陈皮(各半钱) 黄 (一钱半) 上 咀水酒各半煎食前温服取汗 白芷升麻汤治手阳明经分臂上生痈左右寸部脉皆短中得之俱弦按之洪缓有力此得之八风 之变者也 白芷(一钱半) 升麻 桔梗(各一钱) 甘草(炙半钱) 黄 黄芩(酒制各四钱) 生黄 芩(三钱) 红花(半钱) 上 咀作二服每水酒各半煎食后温服 内托黄 柴胡汤治疮生腿内近膝股或痈或附骨痈初起肿痛势大此足大阴厥阴之分脉细而 弦按之洪缓有力 黄 (二钱) 柴胡(一钱) 羌活(半钱) 连翘(一钱半) 肉桂(三分) 土瓜根(酒制一 钱) 生地黄(二分) 黄柏(二分) 当归尾(七分) 上 咀作一服水二分酒一分煎食前服 内托黄 酒煎汤治疮生腿外侧或因寒湿得附骨痈于足少阳经分微侵足阳明经坚硬漫肿行 步作痛或不能行 柴胡(一钱半) 连翘 肉桂 大力子(炒各一钱) 黄 当归尾(各二钱) 黄柏(半钱) 升麻(七分) 炙甘草(半钱) 上 咀水酒各半煎食前服 按以上诸方有脉病证治之例立方之旨皆东垣试效法也学人识之则临病处方当有所据矣 当归拈痛汤治一切风湿热毒浸淫疮疡下注湿毒脚膝生疮赤肿里外 疮脓水不绝或痒或痛 脉沉紧实数动滑者并宜服之 羌活(半两) 人参 苦参(酒制) 升麻 葛根 苍术(各二钱) 炙甘草 黄芩(酒制) 茵陈叶(酒炒各半两) 防风 当归身 知母(酒制) 泽泻 猪苓(各三钱) 白术(一钱半) 上 咀每服一两水煎空心服临睡再服之 按此足太阳阳明三阴药也东垣本处为治脚气湿热之剂然世人用治以上诸疮甚验故录之 内托升麻汤治妇人两乳间出黑头疮疮顶陷下作黑眼子其脉弦洪按之细小宜服之并乳痈初 起亦治 升麻 葛根 连翘(各一钱半) 肉桂(三分) 黄 (一钱) 当归身(一钱) 黍粘子(半 钱) 黄柏(二分) 炙甘草(一钱) 上 咀作一服水二分酒一分同煎食后服 按此足阳明厥阴药也 散肿溃坚汤治马刀疮结硬块子坚如石者在耳下至缺盆中或至肩上或入胁下皆手足少阳经 中及瘰 遍于颏或至颊车坚硬如石在足阳明经中所出或二证疮已破流脓水并皆治之 柴胡(四钱) 升麻(三分) 草龙胆(半两酒制炒) 黄芩(八钱二半酒炒) 炙甘草(三钱) 桔 梗(半两) 连翘(三钱) 栝蒌根(半两酒制) 当归尾 白芍(各二钱) 黄柏(酒制去皮) 知 母(酒制各半两) 葛根(二钱) 黄连(一钱) 京三棱(酒制微炒) 广术(制如上各三钱) 昆 布(净半两) 上件 咀每服六钱或七钱水二盏八分先浸多半日煎至一盏去渣热服于卧处身脚在高处头 低垂 每含一口作十次咽服毕根据常安卧取药在膈上停蓄故也另攒半料作极细末炼蜜为丸如绿豆大每 服百丸或百五十丸用此汤一口送下食后服之药多少量病患虚实应服药皆效此例 升麻调经汤治颏下或至颊瘰 此证出足阳明胃之经中来也若疮深远隐曲肉底是足少阴肾 中来也乃戊传癸肾是夫胃传妻俱作块子坚硬大小不等并皆治之或作丸服亦得 升麻(八钱) 葛根(五钱) 草龙胆(酒制炒) 黄芩(酒制各半两) 当归尾(三钱) 桔梗 连 翘(各半两) 芍药(三钱) 黄柏(酒炒一钱) 知母(酒炒一两) 黄连 广术(酒炒) 甘草( 炙) 京三棱(酒炒各半两) 生黄芩(四钱) 上件另秤一半作末蜜为丸如绿豆大每服百丸或百五十丸一半多作 咀每服秤半两若能食 便硬可旋加至七八钱服如溃坚汤法此制之缓也 连翘散坚汤治耳下至缺盆或至肩上生疮坚硬如石动之无根名曰马刀从手足少阳经中来也 或生两胁或已流脓作疮未破皆治之 柴胡(一两二钱) 连翘 当归尾(酒制) 芍药 生黄芩(各半两) 炙甘草(三钱) 土瓜 根( 酒炒) 草龙胆(酒制四次各一两) 苍术(二钱) 黄芩(酒炒二次二钱) 黄连(酒炒二次二钱 )广术 京三棱(细切各半两同广术酒制一次微炒干) 上件另秤一半蜜丸如绿豆大如上法服 咀和匀每服半两服如上法亦缓治之 按以上三方本于经分用药溃坚散郁之剂也消肿汤治马刀疮 柴胡(二钱) 连翘(三钱) 当归尾 甘草(各一钱) 生黄芩(二钱) 红花(少许) 黄连 黍粘子(炒各半钱) 栝蒌根 黄 (各一钱半) 上件每服半两或一两水煎热服食后 按此足少阳例药也 柴胡通经汤治小儿项侧有疮坚而不溃名曰马刀 柴胡 连翘 当归尾 黄芩 生甘草 黍粘子 桔梗 京三棱(各二分) 红花(少许) 黄连(五分) 上 咀作一服水煎稍热服 按此手少阴太阴足少阳厥阴药也东垣诸法类此者甚多兹不详录郭氏亦有治瘰 数方本攻 里内消之剂故附于后杂方内 郭氏升麻牛蒡子散治时毒疮疹脉浮洪在表者疮发于头面胸膈之际 升麻 牛蒡子 甘草 桔梗 葛根 玄参 麻黄(各一钱) 连翘(二钱) 上 咀姜三片水二盏作一服 中和汤治时毒脉弦洪在半表里者 菖蒲 牛蒡子 羌活 川芎 防风 漏芦 荆芥 麦门冬 前胡 甘草 上 咀每服一两水煎 按此并出足太阳阳明例药也 机要方治结核耳前后或耳下颔下有者皆瘰 也桑椹二斗极熟黑色者以布裂取自然汁砂器 属性武火慢熬成薄膏子每日白汤点一匙食后日三服 卷十五 疮疡门 辛平发散之剂 良方升麻和气饮治疮肿疖疥痒痛 甘草 陈皮(各一两半) 芍药(七钱半) 大黄(半两煨) 干葛 苍术 桔梗 升麻(各 一两) 当归 半夏 茯苓 白芷(各二钱) 干姜 枳壳(各半钱三因方有厚朴半钱) 上 咀每服一两水煎 按此手足太阴阳明经药也五积散加减法世俗多用之故收入盖欲燥脾胃胜湿和气为治疮之 剂然临证而不通变恐未合宜也 当归饮子治疮疥风癣湿毒燥痒疮 当归 白芍 川芎 生地黄 白蒺藜 防风 荆芥(各一两) 何首乌 黄 甘草(各 半两) 上 咀每服一两水煎或为末每服一二钱亦得 按此疏风热之剂手足三阴药也血虚者不可缺此圣济总录金针散治发背诸疮肿 皂角针春取一半新采一半黑者 上一味不拘多少晒干为末食后酒调二三钱服 按丹溪曰此药治痈疽已破未破皆用直 领到溃处意谓当入群队中用也 卷十五 疮疡门 辛温发散之剂 局方托里十补散 黄 人参 当归(各二钱) 厚朴 桔梗 川芎 防风 桂心 甘草 白芷(各一钱) 上 咀水煎 谨按卫生宝鉴曰诸痛痒疮疡皆属心火言其常也如疮盛形羸邪高痛下始热终寒此反常也固 当察时下之宜而 权治故曰经者常也法者用也医者意也随其宜而 治之可收十全之功矣故此方用之于痈疽初发或已发或内托然疮证脉缓涩或身倦恶 寒热少脉弦或紧细者宜用之散风寒助阳之剂也表里气血之药若施之于积热 毒更不分经络时 宜不能不无误也丹溪曰精要谓排脓内补十宣散治未成者速散已成者速溃诚哉是言也若用之于 些小痈疽与冬月时令尽用内托之功若于冬月肿疡用之亦可转重就轻移深于浅若溃疡于夏月用 之其桂朴之温散佐以防风白芷吾恐虽有参 难为倚仗比见世人用此者不分痈疽冬夏无经络无 前后如盲人骑瞎马半夜临深池危哉 十六味流气饮治无名恶肿痈疽等证 川芎 当归 芍药 防风 人参 木香 黄 官桂 桔梗 白芷 槟榔 厚朴 乌药 甘草 紫苏 枳壳 上 咀水煎 按此表里气血药也复以疏风助阳之剂世俗多用之故收入非脉之洪缓沉迟紧细者不宜用此 每见 外科诸家载此往往不分经络脉证不具时宜但云化毒消肿有云不退者加以补气血之药盖又使人 不能无疑也用者当触类而长之可矣 郭氏神效乌金散治痈疽疔肿时毒附骨疽诸恶疮等证若疮黑陷如石坚四肢冷脉细或时昏冒 谵语循衣烦渴危笃者服此汗之疮起 苍耳头(五月五日午时效) 小草乌头 火麻头(火日收采) 木贼(去节) 虾蟆头 桦皮 节(酥炙) 麻黄(去根节) 上晒干各等分同入瓷器内盐泥固济炭火内从早 至申分如黑煤色为度碾为末每服二钱病 重者三钱用热酒调下未汗再一服如汗干却服解毒疏 利之药如修合此药必选天睛好日于静室中勿令 鸡犬猫畜及阴人见也又名首功玄黑散 夺命丹治诸般肿毒疔疽恶疮 蟾酥 轻粉(各半钱) 朱砂(三钱) 白矾(枯) 寒水石 铜绿(各一钱) 蜗牛(二十一 个别研) 乳香 没药 麝香(一钱) 上件为细末将蜗牛别研一处丸如丸不就用好酒糊和丸如绿豆大每服一丸生葱三五茎嚼极 烂吐于手心包药在内热酒和葱送下如重车行五七里汗出为效重者再服一二丸 蟾酥丸治疗黄一切恶疮 川乌 莲花叶 朱砂(各一钱半) 乳香 没药(各二钱) 轻粉 蟾酥(各一钱) 麝香( 半钱) 上为细末糊丸菀豆大每服一丸病重者二丸根据前法服取汗 按以上三方郭氏称为首药皆主乎发散散出太阳例后二方出少阴例然皆劫剂也智者当较轻 重阴阳之分取择用之 东垣托里荣卫汤治证见前疮宜发汗论 黄 红花 桂枝(各五钱) 苍术(三钱) 柴胡 连翘(各二钱) 羌活 防风 当归身 炙甘草 黄芩(各一钱半) 人参(一钱) 上 咀每服一两水酒各半煎 按此足三阳太阴经药出桂枝例表里气血之剂也