外科卷下 内治杂证法 伤损出血

●伤损之证，或患处或诸窍出血者，此肝火炽盛，血热错经而妄行也，用加味逍遥散清热养血。 ●若中气虚弱，血无所附而妄行，用加味四君子汤、补中益气汤。 ●或元气内脱，不能摄血，用独参汤加炮姜以回阳；如不应，急加附子 ●如血蕴于内而呕血者，用四物汤加柴胡、黄芩。 ●凡伤损而犯劳碌，或怒气肚腹胀闷，或过服寒凉等药： ·致伤阳络者，则为吐血、衄血、便血、尿血。 ·伤于阴络者，则为血积、血块、肌肉青黑。 ·此皆脏腑亏损，经隧失职，急补脾、肺二脏自愈矣。 按、方剂：●加味逍遥散 白术　茯苓　当归　白芍各二钱　柴胡一钱　薄荷五分　黑栀　丹皮各一钱五分水煎服。 ●补中益气汤 人参二钱　黄耆（炙）二钱　白术（炒）一钱五分　当归一钱五分　升麻五分　柴胡五分　陈皮八分　甘草（炙）三分引用姜、枣，水煎服。 ●四君子汤 人参　白术　茯苓各二钱　甘草（炙）一钱引用姜、枣，水煎服。 ●四物汤 当归三钱　川芎　白芍药二钱　熟地黄三钱水煎服。 ●独参汤 人参一两水煎服。 外科卷下 内治杂证法 烦躁 伤损之证： ●烦躁而面赤，口干作渴，脉洪大按之如无者，宜用当归补血汤。 ●如烦躁自汗头晕，宜用独参汤。 ●如烦躁不寐，宜用加味归脾汤。 ●如烦躁胁痛，宜用柴胡四物汤。 ●如亡血过多烦躁者，宜用圣愈汤。 按、方剂：●加味归脾汤方见胸腹痛闷 ●当归补血汤　圣愈汤俱见发热 ●柴胡四物汤即四物汤加柴胡、黄芩。方见伤损出血 ●独参汤方见伤损出血 外科卷下 内治杂证法 瘀血作痛 ●伤损之证，肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。 ●若胀而重地，色或青黑，甚则发热作渴汗出者，乃经络壅滞，阴血受伤也。 ●宜先刺去恶血以通壅塞，后用四物汤以调之。 按、方剂：●四物汤：方见伤损出血 外科卷下 内治杂证法 瘀血泛注 ●伤损瘀血泛注之证，乃跌仆血滞所致。 ●盖气流而注，血注而凝，或注于四肢关节，或留于胸腹腰臀，或漫肿，或结块： ·初起皆属肝、脾郁火。急用葱熨法，内服小柴胡汤以清肝火，次用八珍汤以壮脾胃，或益气养荣汤，久服自然收功。 ·若日久溃破而气血虚者，宜十全大补汤。 ·若溃而寒邪凝滞不敛者，宜豆豉饼袪散之。 ●此证若不补气血，不慎起居，不戒七情，或用寒凉克伐，俱属不治。 按、方剂：●小柴胡汤 柴胡二钱　黄芩一钱五分　半夏（制）　人参各一钱　甘草（炙）五分引用姜二片，水煎服。 ●八珍汤 即四君子汤、四物汤，相和为剂也。 ●益气养荣汤 人参　黄耆（炒）　当归　川芎　熟地黄　白芍（炒）　香附　贝母　茯苓　陈皮各一钱　白术二钱　柴胡六分　甘草　桔梗各五分引用姜，水煎服。口干，加五味子、麦冬。往来寒热，加青皮。 ●十全大补汤 即八珍汤加黄耆、肉桂各一钱。 ●豆豉饼江西豆豉 以上一味为末，唾津和作饼子，如钱大，厚二分，置患处，以艾壮于饼上灸之，干则再易。 ●葱熨法：方见囟骨伤 外科卷下 内治杂证法 头面部 ●睛明骨，即目窠四围目眶骨也。 ●其上曰眉棱骨，其下曰骨，骨下接上牙床。 ●打仆损伤，血流满面者，敷刀疮药。 ●掀痛瘀血者，敷混元膏。 ●如骨损者，内服八厘散。 ●忌生冷发物。偶食猪头肉者，必发，至一月后始愈。 ●凡眼胞伤损，而瞳神不碎者，可治。 按、方剂：●刀疮药治一切金刃所伤，敷之止血、收口、定痛、护风。 上白石膏（）一斤　净板松香（水提过）一斤　珍珠（豆腐煮过）五钱上三味，共研细末，和为一处，磁罐收贮备用。 ●混元膏、八厘散：俱见颠顶伤伤损腰痛、脊痛之证，或因坠堕，或因打扑，瘀血留于太阳经中所致，宜地龙散治之。 按、方剂：地龙散 地龙　官桂　苏木各九分　麻黄七分　黄柏　当归尾各二钱五分　桃仁九个　甘草三钱五分 以上水煎，食前服。 外科卷下 内治杂证法 骨伤作痛 ●伤损之证，骨伤作痛者，乃伤之轻者也。若伤重，则或折、或碎，须用手法调治之，其法已详列前篇。 ●此乃磕磞微伤，骨间作痛，肉色不变，宜外用葱慰法，内服没药丸，日间服地黄丸自愈矣。 按、方剂：●没药丸 没药（去油）　乳香（去油）　川芎　川椒（去闭口及目）　芍药　当归各半两　自然铜（火淬七次）二钱半 以上为细末，用黄蜡二两溶化，入药末搅匀，丸弹子大，每服一丸，酒一钟化开，煎五分热服。 ●葱熨法：方见囟骨痛 ●地黄丸方：见肌肉作痛 外科卷下 内治杂证法 腹痛 伤损腹痛之证： ●如大便不通，按之痛甚者，瘀血在内也，用加味承气汤下之。 ●既下而痛不止，按之仍痛，瘀血未尽也，用加味四物汤补而行之。 ●若腹痛，按之反不痛者，血气伤也，用四物汤加参、耆、白术，补而和之。 ●若下而胸胁反痛，肝血伤也，用四君子汤加芎、归补之。 ●既下而发热，阴血伤也，用四物汤加参、术补之。 ●既下而恶寒，阳气伤也，用十全大补汤补之。 ●既下而恶寒发热者，气血伤也，用八珍汤补之。 ●下而欲呕者，胃气伤也，用六君子汤加当归补之。 ●下而泄泻者，脾肾伤也，用六君子汤加肉果、补骨脂补之。 [10]若下后手足俱冷，昏愦出汗，阳气虚寒也，急用参附汤。 [11]若吐泻而手足俱冷，指甲青者，脾肾虚寒之甚也，急用大剂参附汤。 [12]口噤、手撒、遗尿、痰盛、唇青体冷者，虚极之坏证也，急用大剂参附汤，多有得生者。 按、方剂：●加味承气汤 大黄　朴硝各二钱　枳实　厚朴　当归　红花各一钱　甘草五分水酒各半，煎服。 ●参附汤 人参或五钱或一两　制附子或三钱或五钱引用姜，水煎服。 ●四君子汤　四物汤俱见伤损出血 ●六君子汤方见胸腹痛闷 ●八珍汤、十全大补汤俱见瘀血泛注 外科卷下 内治杂证法 击扑损伤 应刺诸穴 『素问·缪刺论』曰：人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络，刺足内踝之下，然谷之前，血脉出血，刺足跗上动脉。不已，刺三毛各一痏，见血立已。左刺右，右刺左。 注：●此言恶血为病，有缪刺之法也。 ●人因堕坠，致恶血留内，腹中满胀，前后不通，当先用利药。 ●如上伤厥阴肝经之脉，下伤少阴肾经之络，当刺内踝之下，然谷之前，有血脉令出血者，盖以此属少阴之别络，而交通乎厥阴也。 ●兼刺足跗上动脉，即冲阳穴，乃胃经之原也。 ●如病不已，更刺三毛上大敦穴左右各一痏，见血立已。 ●缪刺者，左刺右大敦，右刺左大敦也。 ●但足跗动脉、上关冲脉、少阴、阳明三经，只宜浅刺，不可出血不已也。 『灵枢经·寒热病篇』曰：身有所伤，血出多，及中风寒，若有所堕坠，四支懈惰不收，名曰体惰。取其小腹脐下三结交。三结交者，阳明太阴也，脐下三寸关元也。 注：●此言身有所伤，血出多者，及中风寒者，破伤风之属也。 ●或因堕坠，不必出血，而四支懈惰不收者，皆名体惰也。 ●关元任脉穴名，又足阳明、太阴之脉皆结于此，故为三结交也。 『灵枢经·厥病论』曰：头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在内，伤痛未已，可侧刺不可远取之也。 注：●经言恶血在内，头痛不可取其腧者，盖头痛取腧，以泄其气，则头痛可愈也。 ●若有所击堕，恶血在内，而取腧以泄其气，则是血病治气矣，故勿取其腧焉。 ●若所击扑之肉伤痛不已，虽用刺法，亦只于所伤附近之侧刺之，以出在内之恶血而已。 ●若仍按经远取诸腧，以疗头痛，则不可也。 击扑伤后入房伤脾 『灵枢经·邪气脏腑病形篇』曰：有所击扑，若醉入房，汗出当风，则伤脾。 注：●有所击扑，乃伤其外体也。 ●如醉后入房，或汗出不知避忌当风，则邪客于肌肤，伤其内体矣。 ●是皆伤脾之因也。 击扑损伤脉色 『素问·脉要精微论』曰：肝脉搏坚而长，色不青，当病坠，若因血在胁下，令人喘逆。 注：●此言肝脉有刚柔，而病亦以异也。 ●肝脉搏击于手，而且坚且长，其色又不青，当病或坠或搏，而血积于胁下，令人喘逆不止也。 ●正以厥阴之脉，布胁肋，循喉咙之后；其支别者，复从肝贯膈上注肺，今血在胁下，则血之积气上熏于肺，故令人喘逆也。 『金匮要略』曰：寸口脉浮，微而涩，然当亡血，若汗出。设不汗出者，其身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。 注：●经言：夺血者无汗，夺汗者无血。盖二者皆当脉浮微而涩。 ●今诊之如此，是有枯竭之象，而无汗出之证，非亡血而何？故知有金伤或击扑而亡血之证也。 ●又论曰：肝脉搏坚而色不变，必有击堕之事。 ●因肉无破，则恶血必留胁下，兼致呕逆，根据经针刺然谷足跗，或三毛等穴出血，或饮利药使恶血开行，当自愈也。 ●若脉浮微而涩，当知亡血过多，根据经于三结交关元穴灸之，或饮大补气血之剂而调之，则病已矣。 恶血已留复因怒伤肝 『灵枢经·邪气脏腑病形篇』曰：有所堕地，恶血在内，有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。 注：●人因堕坠，血已留内，若复因大怒伤肝，其气上而不下，则留内之血，两相凝滞，积于胁下，而肝伤矣。 ●法当先导怒气，勿积于肝，则肝可以无伤，然后饮以利药，以破恶血，则胁下无留血矣。