外科卷下 正骨心法 正骨心法 胸背部

尾骨 ●尾骨，即尻骨也。其形上宽下窄，上承腰脊诸骨。 ●两旁各有四孔，名曰八，其末节名曰尾闾，一名端，一名橛骨，一名穷骨，俗名尾椿。 ●若蹲垫壅肿，必连腰胯，内服正骨紫金丹，洗以海桐皮汤，贴万灵膏 按、方剂：●正骨紫金丹：见颠顶伤 ●海桐皮汤：见两颧骨伤 ●万灵膏：见囟骨伤 歧骨 ●岐骨者，即两凫骨端相接之处，其下即鸠尾骨也。 ●内近心君，最忌触犯。或打扑，或马撞，则血必壅瘀而多疼痛： ·轻者只在于膈上 ·重者必入心脏，致神昏目闭，不省人事，牙关紧闭，痰喘鼻扇，久而不醒，醒而神乱，此血瘀而坚凝不行者也，难以回生。 ·如神不昏乱，仅瘀痛不止，胸满气促，默默不语，醒时犹能稍进饮食者，宜早晨服加减苏子桃仁汤加枳壳，晚服疏血丸，外贴万灵膏，再以炒热定痛散熨之，庶可愈也。 ●又凡周身骨之两叉者，皆名岐骨，学者宜知之。 按、方剂：●加减苏子桃仁汤：见颠顶骨伤 ●疏血丸：见凌云骨伤 ●万灵膏、定痛散：俱见囟骨伤 背骨 ●背骨，自后身大椎骨以下，腰以上之通称也。 ●其骨一名脊骨，一名膂骨，俗呼脊梁骨。 ●其形一条居中，共二十一节，下尽尻骨之端，上载两肩，内系脏腑，其两旁诸骨，附接横叠，而弯合于前，则为胸胁也。 ●先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结，若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。 ·当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。 ·内服正骨紫金丹。 ·再敷定痛散，以烧红铁器烙之，觉热去敷药，再贴混元膏。 按、方剂：●正骨紫金丹、混元膏：俱见颠顶伤。 ●定痛散：见囟骨伤 蔽心骨 ●蔽心骨，即鸠尾骨也。其质系脆骨，在胸下岐骨之间。 ●跌打撞振伤损，疼痛不止，两胁气串，满腹疼痛，腰伛不起，两手按胸者，宜内服八厘散，外用艾醋汤洗之，敷万灵膏，渴饮淡黄酒，忌茶水、生冷、糠米粥。 按、方剂：●八厘散：见颠顶骨伤 ●万灵膏：见囟骨伤 腰骨 ●腰骨，即脊骨十四椎、十五椎、十六椎间骨也。 ●若跌打损伤，瘀聚凝结，身必俯卧，若欲仰卧、侧卧皆不能也，疼痛难忍，腰筋僵硬。 ●宜用手法，将两旁脊筋，向内归附膂骨，治者立于高处，将病人两手高举，则脊筋全舒，再令病人仰面昂胸，则膂骨正而患除矣。 内服补筋丸，外贴万灵膏，灸熨止痛散。 按、方剂：●止痛散 止痛消肿，活血通经，避风驱寒。 防风　荆芥　当归　蕲艾　牡丹皮　鹤虱　升麻各一钱　苦参　铁线透骨草　赤芍药各二钱　川椒三钱　甘草八分共享末，装白布袋内，扎口煎滚熏洗。 ●补筋丸：见骨伤 ●万灵膏：见囟骨伤 凫骨 ●凫骨者，即胸下之边肋也。 ●上下二条，易被损伤，左右皆然。自此以上，有肘臂护之，难以着伤。在下近腹者，用手提之易治，盖其肋近边，可以着手，则断肋能复其位也。 ●其人必低头伛腰，痛苦呻吟，惟侧卧不能仰卧，若立起，五内皆痛，或头迷神昏，饮食少进： ·宜内服正骨紫金丹。 ·洗以八仙逍遥汤。 ·贴万灵膏及散瘀等药可愈。 ●若在上之第二肋，或有断裂垫伤，塌陷不起，因位居膈上，难以入手，虽强为之，亦难完好。其所伤之血留于膈上，若不随药性开行，必结成包囊，其包轻者系黄水，硬者系血块，则成痼疾矣。 按、方剂：●正骨紫金丹：见颠顶骨伤 ●八仙逍遥汤：见玉梁骨伤 ●万灵膏：见囟骨伤 胸骨 ●胸骨，即骭骨，乃胸胁骨之统名也： ·一名膺骨，一名臆骨，俗名胸膛。 ·其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。 ·胁下小肋骨曰季胁，俗名软肋。 ·肋者，单条骨之谓也，统胁肋之总，又名曰胠。 ●凡胸骨被物从前面撞打跌仆者重，从后面撞仆者轻。 ·轻者先按证用手法治之 ·再内服正骨紫金丹 ·外用面麸和定痛散灸熨之 ·或以海桐皮汤洗之，贴万灵膏即能获效。 ●若内血瘀聚肿痛，伛偻难仰者： ·早晨以清上瘀血汤、消下破血汤，分上膈、下膈以治之。 ·晚服疏血丸。 ●有受伤日久，胸骨高起，肌肉削瘦，内有邪热瘀血，痞气膨闷，睛蓝体倦，痰喘咳嗽者，宜加减紫金丹，以消热化痰，理气健脾，润肌定喘。 ●若伤重者，内干胸中，必通心、肺两脏，其人气乱昏迷，闭目，呕吐血水，呃逆战栗者，则危在旦夕，不可医治矣。 ●若两侧撅肋诸骨被伤者： ·则相其轻重以分别治之 ·凡胸胁诸伤轻者，如黎桐丸、三黄宝蜡丸等药，皆所必需，宜酌用之。 按、方剂：●清上瘀血汤 治上膈被伤者羌活　独活　连翘　桔梗　枳壳　赤芍　当归（酒洗）　山栀子　黄芩　甘草　川芎　桃仁　红花　苏木　川大黄　生地黄水煎，加老酒童便和服。 ●消下破血汤 治下膈被伤者。 柴胡　川芎　川大黄　赤芍药　当归　栀子　五灵脂　木通　枳实（炒）　红花　赤牛膝　泽兰叶　苏木　生地黄　黄芩　桃仁水煎，加老酒童便和服。 ●加减紫金丹 白茯苓　苍术（米泔浸，炒）各二两　当归　熟地黄　白芍药（炒） 陈皮各四两　肉苁蓉（酒洗去鳞甲）一两　丁香一钱　红花五钱　瓜儿血竭三钱　乳香（去油）三钱　没药（去油）三钱 共为细末，炼蜜为丸，弹子大，用黄酒送下。 ●黎桐丸 治跌打损伤，瘀血奔心，昏晕不省，及一切无名肿毒，昏困欲死等证京牛黄　冰片　麝香各二钱五　阿魏　雄黄各一两　川大黄　儿茶　天竺黄　三七　瓜儿血竭　乳香（去油）　没药（去油）各二两　藤黄（隔汤煮十数次，去浮沫，用山羊血五钱拌晒。如无山羊血，以子羊血代之）二两 以上十三味，共为细末，将藤黄化开为丸，如芡实大，若干，稍加白蜜，外用蜡皮封固。内服用无灰酒送下，外敷用茶卤磨涂，忌一切生冷发物。 ●三黄宝蜡丸 专治一切跌打损伤及破伤风，并伤力成痨，女人产后恶露不尽，致生怪证，瘀血奔心，痰迷心窍，危在旦夕。重者一钱，轻者三分，用无灰酒送下，立刻全生。如被鸟枪打伤，铅子在内，危在倾刻，服一钱，吃酒数杯，睡一时，汗出即愈。如外敷，将香油热化少许，鸡翎扫患处。服药后忌凉水、生冷、烧酒三日，如不忌此酒，则药无功。 天竺黄三两　雄黄二两　刘寄奴　红芽大戟（去骨）　骐驎竭各三两归尾一两五钱　朱砂儿茶各一两　净乳香（去油）三钱　琥珀　轻粉　水银（同轻粉研不见星）　麝香各三钱 以上各称足分两，各研为细末，如无真天竺黄，以真胆星三两代之，再用好黄蜡二十四两，炼净，滚汤坐定，将药投入，不住手搅匀，取出装磁罐内备用。 ●正骨紫金丹：见颠顶骨伤 ●万灵膏、定痛散：俱见囟骨伤 ●疏血丸：见凌云骨伤 外科卷下 正骨心法 正骨心法 器具释义 器具总论 ●跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，则未可云医理之周详也。 ●爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位。 ●则危证可转于安，重伤可就于轻，再施以药饵之功，更示以调养之善，则正骨之道全矣。 杉篱 ●杉篱者，复逼之器也。量患处之长短阔狭、曲直凸凹之形，以杉木为之，酌其根数，记清次序，不得紊乱，然后于每根两头各钻一孔，以绳联贯之，有似于篱，故名焉。但排列稀疏，不似竹廉之密耳。 ●用法释义： ·凡用以围裹于竹帘之外，将所穿之绳结住，再于篱上加绳以缠之，取其坚劲挺直，使骨缝无离绽脱走之患也。 ·盖骨节转动之处，与骨节甚长之所，易于摇动，若仅用竹廉，恐挺劲之力不足，故必加此以环抱之，则骨缝吻合坚牢矣。 竹帘 ●竹帘者，即夏月凉帘也，量患处之大小长短裁取之。 ●用法释义： ·凡肢体有断处，先用手法安置讫，然后用布缠之，复以竹廉围于布外，紧扎之，使骨缝无参差走作之患，乃通用之物也。 披肩 ●披肩者，用熟牛皮一块，长五寸，宽三寸，两头各开二孔，夹于伤处，以棉绳穿之，紧紧缚定，较之木板稍觉柔活。 ●用法释义： ·凡两肩扑坠闪伤，其骨或断碎，或旁哭，或斜努，或骨缝开错筋翻 ·法当令病人仰卧凳上，安合骨缝，揉按筋结。 ·先以棉花贴身垫好，复以披肩夹住肩之前后，缚紧。 ·再用白布在外缠裹毕，更用扶手板，长二尺余，宽三、四寸，两头穿绳，悬空挂起，令病人俯伏于上，不使其肩骨下垂。 ·过七日后，开视之，如俱痊，可撤板不用，如尚未愈，则仍用之。 ·若不根据此治法，后必遗残患芦节。 抱膝 ●抱膝者，有四足之竹圈也。以竹片作圈，较膝盖稍大些，须再用竹片四根，以麻线紧缚圈上，作四足之形，将白布条通缠于竹圈及四足之上，用于膝盖，虽拘制而不致痛苦矣。 ●用法释义： ·膝盖骨复于楗、二骨之端，本活动物也。若有所伤，非骨体破碎，即离位而突出于左右，虽用手法推入原位，但步履行止，必牵动于彼，故用抱膝之器以固之，庶免复离原位，而遗跛足之患也。 ·其法将抱膝四足，插于膝盖两旁，以竹圈辖住膝盖，令其稳妥，不得移动，再用白布宽带紧紧缚之。 振梃 ●振梃，即木棒也，长尺半，圆如钱大，或面杖亦可。 ●盖受伤之处，气血凝结，疼痛肿硬，用此梃微微振击其上下四旁，使气血流通，得以四散，则疼痛渐减，肿硬渐消也。 ●用法释义： ·凡头被伤，而骨未碎，筋未断，虽瘀聚肿痛者，皆为可治。 ·先以手法端提颈、项、筋骨，再用布缠头二三层令紧，再以振梃轻轻拍击足心，令五脏之气上下宣通，瘀血开散，则不奔心，亦不呕呃，而心神安矣。 ·若已缠头拍击足心，竟不觉疼，昏不知人，痰响如拽锯，身体僵硬，口溢涎沫，乃气血垂绝也，不治。 裹廉 裹廉，以白布为之，因患处不宜他器，只宜布缠，始为得法，故名裹帘。 其长短阔狭，量病势用之。 攀索 攀索者，以绳挂于高处，用两手攀之也。 叠砖 ●叠砖者，以砖六块，分左右各叠置三块，两足踏于其上也。 ●用法释义： ·凡胸腹腋胁，跌打碰撞垫努，以致胸陷而不直者。 ·先令病人以两手攀绳，足踏砖上，将后腰拿住，各抽去砖一个，令病人直身挺胸，少倾又各去砖一个，仍令直身挺胸，如此者三，其足着地，使气舒瘀散，则陷者能起，曲者可直也。 ·再将其胸以竹帘围裹，用宽带八条紧紧缚之，勿令窒碍。 ·但宜仰睡，不可俯卧侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动。 腰柱 ●腰柱者，以杉木四根，制如肩担形，宽一寸，厚五分，长短以患处为度，俱自侧面钻孔，以绳联贯之。 ●用法释义： ·凡腰间闪挫岔气者，以常法治之。 ·若腰节骨被伤错，膂肉破裂，筋斜伛偻者，用醋调定痛散，敷于腰柱上，视患处将柱排列于脊骨两旁，务令端正；再用蕲艾，做薄褥覆于柱上，以御风寒，用宽长布带，绕向腹前，紧紧扎裹，内服药饵，调治自愈。 ͨľ 用杉木宽三寸，厚二寸，其长自腰起，上过肩一寸许，外面平整，向脊背之内面刻凹形，务与脊骨膂肉吻合，约以五分（分去声）度之。 ●第一分自左侧面斜钻二孔，右侧面斜钻二孔，越第二分至第三分、四分、五分，俱自左右侧面各斜钻一孔，用宽带一条，自第一分上左孔穿入，上越右肩，下胸前，斜向左腋下绕背后，穿于第一分右次孔内；再用一带自第一分上右孔穿入，上越左肩，下胸前，斜向右腋下绕背后，穿入第一分左次孔入，两带头俱折转紧扎木上。 ●第三分、四分亦以带穿之，自软肋横绕腹前，复向后穿入原孔内，紧扎木上。 ●第五分以带穿入孔内，平绕前腹，复向后紧扎木上，切勿游移活动，始于患处有益。 ●凡用此木，先以绵絮、软帛贴身垫之，免致疼痛。 ●用法释义： ·凡脊背跌打损伤，膂骨开裂高起者，其人必伛偻难仰，法当令病者俯卧，再着一人以两足踏其两肩，医者相彼开裂高起之处，宜轻宜重，或按或揉，令其缝合，然后用木根据前法逼之，或端或拿。 外科卷下 正骨心法 正骨心法 手法总论 夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。 ●但伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆观乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。 ●盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之弛纵、卷挛、翻转、离合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。 ●况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，膈近心君，四末受伤，痛苦入心者，即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣，此所以尤当审慎者也。 ●盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉。 按摩法 ●按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也。 ●此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也。 ·或因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛。 ·宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。 接法 接者，谓使已断之骨，合拢一处，复归于旧也。 ●凡骨之跌伤错落，或断而两分，或折而陷下，或碎而散乱，或岐而傍突。 ●相其形势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平。 ●或用手法，或用器具，或手法、器具分先后而兼用之，是在医者之通达也。 推拿法 ●推者，谓以手推之，使还旧处也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。 ●若肿痛已除，伤痕已愈，其中 ·或有筋急而转摇不甚便利。 ·或有筋纵而运动不甚自如。 ·又或有骨节间微有错落不合缝者。 是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。 ●盖人身之经穴，有大经细络之分，一推一拿，视其虚实，酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也。 ●已上诸条，乃八法之大略如此。至于临证之权衡，一时之巧妙，神而明之，存乎其人矣。 摸法 ●摸者，用手细细摸其所伤之处： ·或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬。 ·筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热。 ·以及表里虚实，并所患之新旧也。 ●先摸其或为跌扑，或为错闪，或为打撞，然后根据法治之。 端法 ●端者，两手或一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端、斜端也。 ●盖骨离其位，必以手法端之，则不待旷日迟久，而骨缝即合，仍须不偏不倚，庶愈后无长短不齐之患。 提法 ●提者，谓陷下之骨，提出如旧也。其法非一： ·有用两手提者。 ·有用绳帛系高处提者。 ·有提后用器具辅之不致仍陷者。 ●必量所伤之轻重浅深，然后施治。倘重者轻提，则病莫能愈；轻者重提，则旧患虽去，而又增新患矣。 外科卷下 内治杂证法 方法总论 ●今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。 ●夫皮不破而内损者，多有瘀血；破肉伤，每致亡血过多。二者治法不同。 ·有瘀血者，宜攻利之。 ·亡血者，宜补而行之。 ·但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之。 ●更察其所伤，上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。 ●若夫损伤杂证，论中不及备载者，俱分门晰类，详列于后，学者宜尽心焉。 外科卷下 内治杂证法 发热 伤损之证发热者： ●若因出血过多，脉洪大而虚，重按之全无者，此血虚发热也，用当归补血汤。 ●脉若沉微，按之软弱者，此阴盛发热也，宜用四君子汤加炮姜、附子。 ●若发热烦躁，肉筋惕者，此亡血也，宜用圣愈汤。 ●如发热汗出不止者，此血脱也，宜用独参汤。 ●血脱之证，其脉实者难治，细小者易治。 按、方剂：●当归补血汤 黄耆（炙）一两　当归三钱水煎服。 ●圣愈汤 人参　川芎　当归　熟地黄　生地　黄耆（炙）各等分水煎服。 ●四君子汤，独参汤：俱见伤损出血 外科卷下 内治杂证法 喘咳 伤损之证而喘咳者： ●若因出血过多，面黑胸胀，胸膈痛而发喘者，乃气虚血乘于肺也，急用二味参苏饮，缓则难救。 ●若咳血衄血而喘者，乃气逆血蕴于肺也，只宜活血行气，不可用下法，宜十味参苏饮治之。 按、方剂：●二味参苏饮人参一两　苏木二两水煎服。 ●十味参苏饮人参　紫苏　半夏　茯苓　陈皮　桔梗　前胡　葛根　枳壳各一钱　甘草五分引用姜二片，水煎服。 外科卷下 内治杂证法 昏愦 ●伤损昏愦乃伤之至重，以致昏愦不知人事，宜急灌以独参汤。 ●虽内有瘀血，断不可下，急用花蕊石散内化之，盖恐下之，因泻而亡阴也。 ●若元气虚甚者，尤不可下，亦用前散以化之。 ●凡瘀血在内，大便不通，用大黄、朴硝，血凝而不下者，须用木香、肉桂二、三钱，以热酒调灌服之，血下乃生。 ●怯弱之人，用硝、黄而必加木香、肉桂同煎者，乃假其热以行其寒也按、方剂：●花蕊石散 石硫黄四两　花蕊石二两 以上二味合匀，用瓦罐一个，入药在内，封口，外用纸筋盐泥周围固济，候泥干，安四方砖上，书八卦五行字，用炭十斤笼叠周匝，自午时，从下着火渐渐上彻，直至经宿炭尽火冷，又放经宿，罐冷取出研细，用绢罗罗过，磁盒收贮。每服三钱，以童便调服。 外科卷下 内治杂证法 挟表 伤损之证，外挟表邪者，其脉必浮紧，证则发热体痛： ●形气实者，宜疏风败毒散。 ●形气虚者，宜加味交加散，或羌活乳香汤以散之。 按、方剂：●疏风败毒散 当归　川芎　白芍药　熟地黄　羌活　独活　桔梗　枳壳　柴胡白茯苓　白芷　甘草　紫苏　陈皮　香附 以上生姜、生地黄煎，入酒和服。 ●加味交加散 当归　川芎　白芍药　生地黄　苍术　厚朴　陈皮　白茯苓　半夏羌活　独活　桔梗　枳壳　前胡　干姜　肉桂　甘草　柴胡 以上生姜煎服。有热者，去干姜、肉桂。 ●羌活乳香汤 羌活　独活　川芎　当归　赤芍药　防风　荆芥　丹皮　续断　红花桃仁　乳香 以上生地黄煎服。有热者，加柴胡、黄芩。 外科卷下 内治杂证法 眩晕 伤损之证，头目眩晕： ●有因服克伐之剂太过，中气受伤，以致眩晕者。 ●有因亡血过多，以致眩晕者。 ●如兼腹胀呕吐，宜用六君子汤。 ●兼发热作渴，不思饮食者，宜十全大补汤。 按、方剂：●六君子汤方见胸腹痛闷 ●十全大补汤方见瘀血泛注