外科卷下 膝部 膝痈疪疽

【方歌】膝痈焮肿色红疼，疪疽如郁色不红，宜软为顺坚硬逆，脾肾肝经邪所乘。 【注】膝痈生于膝盖，色红、焮肿、疼痛，属气血实；疪疽亦生在膝盖，肿大如痈，其色不变，寒热往来，属气血虚。宣软为顺，坚硬如石者为逆。经云：肉之小会为溪。 溪者，二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪；肾有邪，其气留于两膝；凡筋病皆属于节，筋乃肝之余，故又属肝，是以溪会有病，皆从脾、肾、肝三经，邪气乘之也。 始终内、外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。惟两膝俱生属败证，不可治也。 外科卷下 膝部 膝眼风 【方歌】膝眼风在鬼眼生，疼痛如锥脾肿形，下虚风湿寒侵袭，屈伸不遂温散灵。 【注】此证生于膝眼穴，又名鬼眼穴，在膝盖之下，左右两骨空陷中。由下焦素虚，外邪易于侵袭，先从膝眼隐隐作疼，如风胜，其痛则走注不定；寒胜，则痛如锥刺；湿胜，则外见胖肿。屈不能伸，其病在筋；伸不能屈，其病在骨；动移不遂，沈寒痼冷之候也，惟在临证宜详辨之。初服万灵丹温散之，其痛即止；次服独活寄生汤宣补之。效迟者，兼用火针针膝眼穴，此转重就轻之法也。单膝生者轻，双膝生者重。若左膝方愈，复病右膝， 右膝方愈，复病左膝者，名过膝风，属险，治法同前。 方剂：独活寄生汤 组成：独活人参桑寄生（如无真者，以川续断代之） 茯苓川芎（酒洗） 防风桂心杜仲（姜汁炒，去丝）牛膝秦艽细辛（各一钱五分） 当归白芍（酒炒） 熟地甘草（各一钱） 生姜五片，水二钟，煎七分，食前服。 【方歌】独活寄生肝肾虚，寒湿注膝肿痛居，参苓四物防风桂，杜膝秦艽甘细宜。 又方：万灵丹（见肿疡门） 外科卷下 膝部 鹤膝风 【方歌】鹤膝风肿生于膝，上下枯细三阴虚，风寒湿邪乘虚入，痛寒挛风筋缓湿。 【注】此证一名游膝风，一名鼓捶风，痢后得者为痢风。单生者轻，双生者最重。因循日久，膝肿粗大，上下股胫枯细。由足三阴经虚，风、寒、湿邪乘虚而入为是病也。 膝内隐痛寒胜也，筋急而挛风胜也，筋缓无力湿胜也。 初肿如绵，皮色不变，亦无焮热，疼痛日增，无论单双，俱宜服五积散汗之。次服万灵丹温散之，外敷回阳玉龙膏；常服换骨丹，或蛜〔虫祁〕丸，以驱其邪。若日久不消，势欲溃者，宜服独活寄生汤，或大防风汤补而温之，痛甚加乳香。溃后时出白浆，浮皮虽腐，肿痛仍前，不可用蚀药，只宜芙蓉叶、菊花叶各五钱，研末，大麦米饭拌均贴之，亦可止疼，或用豆腐渣蒸热捏作饼，贴之亦可。此证系外证中之败证也，收功甚难。 方剂：换骨丹 组成：苍术（四两）枸杞（二两五钱） 茄根（洗，二两）当归牛膝败龟板防风秦艽独活萆薢羌活蚕沙松节虎骨（酥制，各一两） 共享酒浸晒干，研为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服三钱，食前白滚水送下。 【方歌】换骨丹归膝枸苍，龟板风艽独薢羌，蚕沙松节茄根虎，鹤膝风生服最良。 又方：蛜〔虫祁〕丸 组成：蛜〔虫祁〕（即全蝎生者，一个） 白芷桂心安息香阿魏（以上各用童便、酒炒熟） 威灵仙白附子（童便、酒炒） 当归羌活桃仁（童便、酒炒）牛膝北漏芦地骨皮白芍（酒炒，各一两）乳香没药（二味用童便、酒炒） 共研末，炼蜜为丸，桐子大。每服三钱，空心温酒送下。 【方歌】蛜〔虫祁〕丸治鹤膝风，芷桂安息魏威灵，白附归羌桃乳没，膝漏骨皮芍蜜成。 又方：五积散（见内痈部肾痈） 大防风汤（见股部附骨疽） 万灵丹、回阳玉龙膏（见肿疡门） 独活寄生汤（见本部膝眼风） 外科卷下 膝部 下石疽 【方歌】下石疽在膝上生，坚硬如石牵筋疼，皮色如常难溃敛，证由血滞外寒凝。 【注】此证生于膝间，无论膝盖及左右，俱可以生。坚硬如石，牵筋疼痛，肿如鸡卵，皮色不变，并无焮热，难消难溃，既溃难敛，最属疲顽。由身虚寒邪深袭，致令血瘀凝结而成肿溃。内外治法，俱与中石疽参考。但此证肿溃俱凉，若凉化为热，见诸善证者始吉；仍见恶证者，难痊。 外科卷下 膝部 缓疽 【方歌】缓疽血滞外寒凝，肿硬如馒膝上生，紫黯溃迟多焮热，肿久渐腐烂皮疼。 【注】此证由外寒深袭，血瘀凝滞而成。生于两膝上，或生于膝两旁，肿硬如馒，木痛日增，其色紫黯，积日不溃，证之情形，与下石疽相似，惟多焮热，肿久则腐烂肌肉、皮肤。初服当归拈痛汤，以宣通湿热，次按中石疽治法，内宜温补，外宜灸法。虚甚者十全大补汤相兼治之。 又方：当归拈痛汤（见股部腿游风） 十全大补汤（见溃疡门）委中毒 外科卷下 膝部 委中毒 【方歌】委中毒在腘纹生，屈伸本硬微肿红，胆热流入膀胱遏，速宜活血刺委中。 【注】此证生委中穴，穴在膝后腘中央约纹，动脉陷中即是。 约纹者，折纹也，又名血郗，穴属膀胱经，俗名腿凹，经曰腘中。由胆经积热，流入膀胱，壅遏不行而成。木硬肿痛、微红、屈伸艰难。治宜速用活血散瘀汤，逐下恶血为效，缓则筋缩而成废疾！诸书皆云：兼刺委中穴出血自消。然刺穴必兼有腰痛不能转移者，方可刺之，即出血亦不可过多，多则令人身扑，面见脱色。其余内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。亦有焮痛、色赤、溃速者，由湿热凝结所致，治法亦按肿疡、溃疡门。 方剂：活血散瘀汤 组成：当归尾赤芍桃仁（去皮、尖）大黄（酒炒，各二钱） 川芎苏木（各一钱五分） 丹皮枳壳（麸炒） 栝蒌仁（各一钱）槟榔（六分） 水二钟，煎八分，空心服；渣，再煎服。 【方歌】活血散瘀委中毒，皆因积热肿其处，归芍丹皮桃枳榔，栝蒌大黄芎苏木。 外科卷下 膝部 上水鱼 【方歌】上水鱼生委中旁，折纹两梢疼埂昂，长若鱼形瘀热结，外施砭血敷二黄。 【注】此证生委中折纹两梢，肿如高埂，长若鱼形，色紫作痛。由血热遇外寒稽留，则血瘀凝结而成。外用砭法，向肿埂上砭出恶血，兼用二黄散香油调敷，甚效。 方剂：二黄散（即颠倒散，见鼻部肺风粉刺） 外科卷下 膝部 人面疮 歌诀；膝肘疮生如人面，自古传来系孽因，流气苦参敷贝母，从善改恶自察心。 【注】此证自古传来，乃奇病也。多生两膝或生两肘，肿类人形，眉目口鼻皆具。《本事方》云：疮口能饮食，施治诸药，绝无所苦，惟敷贝母，其疮皱眉闭口，自此日用贝母末和水敷灌，数日疮消结痂而愈。又诸书皆以为素积冤谴，须自清心忏悔。初宜服流气饮，日久宜用大苦参丸。今据所用之药，俱系辛热疏散之品，其证或因风、寒、湿三气，凝合之所化，亦未必尽由冤谴之所致也，根据古施治，谅可奏效。 方剂：大苦参丸 组成；苦参（二两）蔓荆子赤茯苓山药白芷荆芥防风白附子川芎山栀（生） 何首乌白蒺藜皂角川乌（炮） 黄耆赤芍独活羌活（各五钱） 草乌（炮，一钱五分） 上为细末，面糊和丸，如梧桐子大。每服五、七十丸，空心黄酒送下，不饮酒者，以茶代之。 【方歌】大苦参丸人面疮，蔓苓山药芷荆防，白附芎栀何蒺皂，川草乌耆芍独羌。 又方：流气饮（见背部痰注发） 御纂医宗金鉴卷十一编辑外科心法要诀胫部 外科卷下 胫部 三里发 【方歌】三里发肿牛眼形，膝眼之下冷痛凝，劳力伤筋兼胃热，肿色青黑紫血脓。 【注】此证生膝眼下三寸，外侧前廉两筋间。初肿形如牛眼，拘急冷疼，由劳力伤筋，胃热凝结而成。渐增肿痛，其色青黑，溃出紫血，次出稀脓。内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。 外科卷下 胫部 腓〔月专〕发 歌诀；腓〔月专〕发在小腿肚，憎寒烦躁积热成，焮肿痛溃脓血吉，漫肿平塌清水凶。 【注】此证发于腓〔月专〕，即小腿肚也。由肾水不足膀胱积热，凝结而成，古方云不治。若焮赤高肿疼痛，溃出正脓而兼血者吉，为顺；或漫肿平塌，紫暗〔兴〕痛，溃出清水者凶，为逆。初服仙方活命饮，溃服八珍汤。气血虚者，服十全大补汤；下虚者，以桂附地黄丸补之。 外治法同痈疽溃疡门。 方剂：仙方活命饮（见肿疡门） 八珍汤、十全大补汤（见溃疡门） 桂附地黄丸（见面部疮疡） 外科卷下 胫部 黄鳅痈 【方歌】黄鳅痈生腿肚旁，疼痛硬肿若鳅长，肝脾湿热微红色，顺出稠脓逆败浆。 【注】此证生在小腿肚里侧，疼痛硬肿，长有数寸，形如泥鳅，其色微红，由肝、脾二经湿热凝结而成。应期溃破出稠脓者为顺；若出污水败浆者属逆。初服五香流气饮，其次内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。 方剂：五香流气散 组成：金银花（二两）小茴香僵蚕（炒）羌活独活连翘（去心） 栝蒌仁（各一两五钱）藿香（五钱） 丁香木香沈香甘草（各一钱） 分为十剂，水煎，随病上下服。 【方歌】五香流气治黄鳅，流注结核也能瘳，丁木茴沈僵藿草，银花羌独翘栝蒌。 外科卷下 胫部 青蛇毒 【方歌】青蛇毒生腿肚下，形长三寸紫块僵，肾与膀胱湿热结，急针蛇头血出良。 【注】此证又名青蛇便，生于小腿肚之下，形长二、三寸，结肿、紫块、僵硬，憎寒壮热，大痛不食，由肾经素虚，膀胱湿热下注而成。蛇头向下者，毒轻而浅，急刺蛇头一、半寸，出紫黑血，随针孔搽拔疔散；外敷离宫锭，内服仙方活命饮，加黄柏、牛膝、木瓜。亦有蛇头向上者，毒深而恶，急刺蛇头一、二寸，出紫黑血，针孔用白降丹细条插入五、六分，外贴巴膏。余肿敷太乙紫金锭，内服麦灵丹；俟毒减退，次服仙方活命饮调和之。 若毒入腹，呕吐腹胀，神昏，脉躁，俱为逆证。 方剂：拔疔散（见齿部牙疔） 离宫锭、仙方活命饮、麦灵丹（见肿疡门） 白降丹、巴膏（俱见溃疡门） 太乙紫金锭（见胸部脾发疽） 外科卷下 胫部 接骨发 【方歌】接骨发如核桃形，腿肚之下硬胀疼，色红漫肿宜速溃，迟损筋脉缺踵行。 【注】此证生于腿肚之下，接骨之上，胫骨与足后跟骨相接处，故名接骨发，属膀胱经湿热凝结而成。初如核桃，其硬如物打磕崩之状，急胀微疼，色红漫肿，脓宜速溃，迟则脓毒损筋，筋脉既伤，腿缺踵行。踵行者，不能全足践地，惟恃足指着力而行也。始终内外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。 外科卷下 胫部 附阴疽 【方歌】附阴疽发内踝上，初如红粟日增疼，坚硬赤肿渐如卵，三阴交会湿热凝。 【注】此证生于内踝骨之上三寸，初如红粟，疼痛日增，坚硬赤肿，渐如鸡卵，系三阴交会湿热积聚而成。始终内、外治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。但三阴交系纯阴之穴，收敛迟缓，调养不可不慎。 外科卷下 胫部 内踝疽、外踝疽 【方歌】内外踝疽湿寒成，血涩气滞阻于经，三阳外侧三阴里，初用宣通蒜灸灵。 【注】此二证生两足踝近腕之处，在内踝者名走缓，又名鞋带疽；在外踝者名脚拐毒。着内踝骨，属三阴经脉络也；外踝骨，属三阳经脉络也。俱由湿寒下注，血涩气阻而成。其坚硬漫肿，皮色不变，时时隐痛，难于行立者，初服疮科流气饮加牛膝、木瓜、防己以宣通之，外用蒜片灸法以消之。发三阴经者，服内托黄耆汤；发三阳经者，服内托羌活汤。若虚弱将欲作脓，跳痛无时者，俱服十全大补汤，外敷乌龙膏。其肿溃治法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。 方剂：疮科流气饮（见背部附骨疽） 内托黄耆汤（见股部附骨疽） 内托羌活汤（见臀部上马痈） 十全大补汤（见溃疡门） 乌龙膏（见肿疡门） 外科卷下 胫部 穿踝疽 【方歌】穿踝疽由脾湿寒，里发串外踝骨间，有头属阳阴闷肿，溃出清水废疾缠。 【注】此证由脾经湿寒下注，血涩气阻而成。先从里踝骨发起，串及外踝，致令里外通肿，以有头为阳，易破；若惟闷肿无头为阴，难溃。其证初起寒热往来，有红晕兼有热也，宜服荆防败毒散；皮色不变者，服万灵丹。其余肿溃治法，俱同内、外二踝疽。若溃出清水，或投方不应，缠绵日久者，必成废疾，难治。 方剂：荆防败毒散（见项部脑疽） 万灵丹（见肿疡门） 外科卷下 胫部 湿毒流注（附瓜藤缠） 【方歌】湿毒流注腿胫生，顶如牛眼漫肿形，紫轻黑重脓水渍，寒湿暑热在腠凝。 【注】此证生于腿胫，流行不定，或发一、二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，轻则色紫，重则色黑，溃破脓水浸渍，好肉破烂，日久不敛。由暴风疾雨，寒湿暑火，侵在腠理，而肌肉为病也。初觉急服防风通圣散，加木瓜、牛膝、防己、苍术消之；若腿胫至晚发热者，宜服当归拈痛汤，加牛膝。外治初搽三妙散，肿痛全消，换搽轻粉散敛之即效。若绕胫而发，即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛，腐烂不已，亦属湿热下注而成，治法同前。 方剂：轻粉散 组成：轻粉（一钱五分）黄丹 黄柏密陀僧高末茶乳香（各三钱） 麝香（五分） 共研末，先用葱熬汤洗患处，再搽此药。 【方歌】轻粉黄丹柏陀僧，末茶乳麝共研成，湿毒流注〔月廉〕疮证，化腐除湿又止疼。 又方：防风通圣散（见头部秃疮） 当归拈痛汤（见股部腿游风） 三妙散（见腹部脐痈） 外科卷下 胫部 肾气游风 【方歌】肾气游风腿肚生，红肿如云火烘疼，证由肾火蕴于内，膀胱气滞外受风。 【注】此证多生于肾虚之人。腿肚红肿，形如云片，游走不定，痛如火烘，由肾火内蕴，外受风邪，膀胱气滞而成也。初服紫苏流气饮，次服槟榔丸；外用豆腐研调黄柏末，贴敷之甚效。 方剂：紫苏流气饮组成：紫苏黄柏木瓜槟榔香附陈皮川芎厚朴（姜炒） 白芷苍术（米泔水浸，炒） 乌药荆芥防风甘草独活枳壳（麸炒） 等分，姜三片，枣一枚，水煎服。 【方歌】紫苏流气柏瓜榔，香附陈芎厚芷苍，乌药荆防甘独枳，肾气游风服最昌。 又方：槟榔丸 组成：槟榔枳壳（麸炒，各二两） 木瓜（一两五钱）木香（一两） 大黄（四两） 共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，空心白滚汤送下，黄酒送下亦可。 【方歌】槟榔枳壳木瓜痛，木香大黄炼蜜丸，肾气游风红肿痛，空心水送自然痊。 外科卷下 胫部 〔月廉〕疮 【方歌】〔月廉〕疮常分内外廉，外廉易治内难痊，外属三阳湿热结，内属三阴虚热缠。法宜搜风除湿热，外贴三香夹纸钱。 【注】此证生在两胫内外廉骨，外廉属足三阳经湿热结聚，早治易于见效；内兼属三阴有湿，兼血分虚热而成，更兼廉骨皮肉浇薄，难得见效，极其绵缠。初发先痒后痛，红肿成片，破津紫水。新起宜贴三香膏，色紫贴夹纸膏 ；日久疮色紫黑，贴解毒紫金膏；又年久顽〔月廉〕，疮皮乌黑下陷，臭秽不堪者，用蜈蚣钱法，去风毒，化瘀腐，盖贴黄蜡膏，渐效。初服黄耆丸，日久者服四生丸，下元虚冷者宜虎潜丸，常服甚效。但腿胫在至阴之下，生疮者当戒劳动、发物，其证可愈，否则难痊。 方剂：三香膏 组成：轻粉乳香松香（各等分） 共为末，香油调稠，用夹纸一面，以针密刺细孔，将药夹搽纸内；先以葱汤洗净患处，将药纸有针孔一面，对疮贴之，三日一换。 【方歌】三香轻粉乳松香，研末油调纸内藏，葱汤洗患方贴药，初起〔月廉〕疮用此良。 又方：夹纸膏 组成：黄丹（炒）轻粉儿茶没药雄黄血竭五倍子（炒）银朱枯矾（各等分） 共为末，量疮大小，剪油纸二张，夹药于内，纸周围用面粘粘住，纸上用针刺孔；先将疮口用葱、椒煎汤 洗净拭干，然后粘贴，以帛缚之，三日一洗，再换新药贴之。 【方歌】夹纸膏贴〔月廉〕疮破，黄丹轻粉身茶没，雄黄竭倍银朱矾，油纸夹贴腐可脱。 又方：解毒紫金膏 组成：明净松香皂矾（〔火段〕，各一斤） 共研极细末，香油调稠；先用葱、艾、甘草，煎汤 洗净碗处，再搽此药，油纸盖住，以软布扎紧，三日一换。此药又治杨梅结毒，腐烂作臭，脓水淋漓，用之甚效。 【方歌】解毒紫金〔月廉〕疮烂，明净松香皂矾〔火段〕，二味研末香油调，葱艾草汤先洗患。 又方：蜈蚣钱组成：蜈蚣甘草独活白芷（各一钱） 桐油二两，将药煎滚；先以米泔水洗净〔月廉〕疮，水和白面作圈，围在疮之四边，勿令泄气，将腿放平，以茶匙挑油，渐渐乘热加满，待油温取下。已后风毒自散，腐肉渐脱，其功甚速。 【方歌】蜈蚣钱治久〔月廉〕疮，皮黑下陷臭难当，桐油煎草独活芷，白面圈疮油烫强。 又方：黄蜡膏 组成：血竭（〔火段〕）赤石脂（〔火段〕） 龙骨（〔火段〕，各三钱） 共为细末，香油一两，入血余粟子大一团，炸枯去滓；再入黄蜡一两，白胶香三钱，溶化尽离火，下血竭等末，搅匀候冷，磁罐盛之。用时捏作薄片贴疮上，绢帛缚定，三日后，翻过贴之。 【方歌】黄蜡血余竭白胶，石脂龙骨竹油调，蜈蚣钱后此膏盖，肌肉能生痛自消。 又方：黄耆丸 组成：黄耆川乌头（炮，去皮，弦） 赤小豆蒺藜（炒，去刺） 地龙（去土，炒）川楝子（盐水炮，去核） 茴香（炒）防风（各一两） 乌药（五钱） 上为细末，酒煮，面糊为丸，如梧桐子大。每服十五丸，空心温酒送下，盐汤亦可，妇人用醋煎滚，候温送下。 【方歌】黄耆丸治〔月廉〕疮起，川乌赤豆共蒺藜，地龙川楝茴香炒，防风乌药酒糊宜。 又方：四生丸 组成：地龙（去土，炒）白附子僵蚕（炒）草乌（去皮、尖，炮） 五灵脂（各等分） 上为细末，米糊为丸，如梧桐子大。每服三、四十丸，食前茶、酒任下。 【方歌】四生〔月廉〕疮久缠绵，骨节多疼举动难，地龙白附僵蚕炒，草乌灵脂米糊丸。 又方：虎潜丸 组成：败龟板（酥炙，四两）知母黄柏（二味盐、酒炒）熟地（各三两） 牛膝（酒蒸）白芍（酒炒） 陈皮（盐水润，各二两）琐阳（酒调） 当归（酒洗，各一两五钱）虎胫骨（酥制，一两） 共研末，羯羊肉酒煮烂捣膏，和入药末内为丸，如梧桐子大。每服三钱，空心淡盐汤送下。冬月加干姜一两。 【方歌】虎潜丸疗筋骨痿，下元虚冷精血亏，龟板琐阳膝虎胫，知柏芍陈熟地归。 外科卷下 胫部 鳝漏 【方歌】鳝漏生在腿肚间，孔如钻眼津水绵，颇类湿疮湿热发，艾汤熏洗觉痒痊。 【注】此证由湿热而成。初起颇类湿疮，生于腿肚，痒痛相兼，破津黄水、绵绵不已，其孔深如钻眼，复受寒气侵入疮孔，以致口寒肌冷。法宜艾叶、老葱熬汤，每日先熏后洗。疮口发热觉痒时，即贴黄蜡膏，收敛而愈。 方剂：黄腊膏（见〔月廉〕疮） 外科卷下 胫部 四弯风 【方歌】四弯风生腿脚弯，每月一发最缠绵，形如风癣风邪袭，搔破成疮痒难堪。 【注】此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成。其疮无度，搔破津水，形如湿癣。法宜大麦一升熬汤，先熏后洗；次搽三妙散，渗湿杀虫，其疮即止，缓缓取效。 方剂：三妙散（见腹部脐痈） 外科卷下 胫部 风疽 【方歌】风疽生胫曲凹中，痒搔皮损津汁脓，风邪留于血脉内，烦热昏冒肌肿疼。 【注】此证生胫骨及曲凹之处，痒搔皮损，津黄汁，极其粘浓。由风邪留于血脉相搏而成。因其根深，故有疽名。甚则身体烦热，昏冒，而肌肉透红，更增肿疼。宜服防风汤，外抹青竹大豆油，即效。 方剂：防风汤 组成：防风附子（制） 麻黄（蜜炙）白芷木通柴胡当归（焙）桔梗甘草（炙）羌活（各五分） 共为粗末，水一钟半，煎八分，澄去滓，食后服，临睡再用一服。如欲出汗，俟空心，头煎落滓，并一服之；后食稀粥、生姜，食毕被覆卧取汗，避风。 【方歌】防风汤疗风熬搏，留于血脉津汁破，附子麻黄芷木通，柴胡归桔甘羌活。 又方：青竹大豆油组成：青竹筒截三尺长，径一寸半，筒内装黑豆一升，以谷糠、马粪二物烧火，当竹筒中炙之，以磁碗两头接取油汁。先以清水泔水和盐热洗患处，拭干，即涂豆油，不过三度极效。 【方歌】青竹筒截三尺长，径要寸半黑豆装，谷糠马粪烧炙筒，风疽搔痒油涂良。