吐脓

脓者血之变也，血不阻气，气不战血，则血气调和，疮疖不生，血滞气则凝结为痛， 气蒸血则腐化成脓，躯壳外者易治，至於吐脓，则出於脏腑之内。 其证最危，在中焦以下，则便脓，在中焦以上，则吐脓，夫人身之气，乃水所化， 气即水也，故血得气之变蒸，亦化而为水，不名曰水，而名曰脓者。 以其本系血质虽化为水，而较水更浓也，当其未化，则仍是血，消瘀则脓目不生， 及其既化，则同於水，逐水则脓自排去。 一肺痈，乳上第三根肋骨间，名肺募穴，隐隐疼痛，食豆而香，是痈将成。 仲景云，风舍於肺，其人则，口乾喘满，咽燥不渴，时时吐浊，时时振寒， 热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。 谓重者肺坏而死，若肺不坏，亦有可救，故仲景又曰，口中辟辟燥， 胸中隐隐作痛，脉数而实，喘不得卧，鼻塞不闻香臭者，葶苈大枣泻肺汤主之。 吐脓如米粥者，甘桔汤主之，仲景此论，非谓除此二方，别无治法， 不过分别未成脓者，当泻实，已成脓者，当开结，指示两条门径，使人知所从事。 且日，以此汤主之，明明有加减之法，见於言外，余因即泻实开结二义，推而广之， 其成脓者，用通窍活血汤，加麻黄杏仁石膏甘草，从表以泻之，无表证者， 用人叁泻肺汤，加葶苈大枣，从以泻之，如病势猛勇，急须外攘内除， 则用防风通圣散，三方力量，雄厚於仲景泻实之法，庶尽其量，如识力不及， 只用甘桔汤，加荆芥薄荷杏仁黄芩，亦许免疚，然而无功，其已成脓者， 急须将脓除去，高者越之，使从口出，用千金苇茎汤，或用瓜蒂散。 加冬瓜仁桃仁苡仁栀子，或用泻白散，加黄连瓜蒌，皆取在膈上则吐，使脓远去， 以免久延为患，白散尤能吐能下，加升麻郁金，以助其吐下之机，再加黄芩瓜篓， 以解其火更善，如只须下泻，不宜涌吐，则合甘桔泻肺二汤。 再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蒌、杏仁、知母、枳壳，使从下降，或用桔梗甯肺汤， 补泻兼行，如此则於仲景开结之法庶尽，其妙惟收口之法，仲景未言， 然亦可以义例求也，诸疮生肌，皆用温补，肺是金脏，温则助火刑金。 只宜清敛以助金令，使金气足，而肺自生，人叁清肺汤治之， 後服清救肺汤以收功。 一脾胃痈，与肺痈治法略同，但肺痈多由外感风邪而成，故有发表之法，脾胃痈， 则由湿热酒毒，七情之火内蕴而成，故无发表之法，胃痈初起中穴，在脐上四寸， 必隐隐作痛，脾痈初起章门穴在脐上二寸，旁门六寸，必隐隐作痛， 二病皆食豆而香，其证寒热如疟，皮肤甲错，腹满咽乾，治宜攻热下血， 热去而血不停，更自何地酿为痈脓哉，故凡内痈脓未成者，以夺去瘀热为主， 丹皮阳治之，脓已成者，以排为主，脓即水也，逐水即是排脓，赤豆苡仁汤治之， 脓血既去之後，则脏腑空虚，见火象者，人叁固本汤，加黄茯苓，以清补之， 若现虚寒之象，则用六君子汤，加黄当归煨姜，以温补之，方外有方， 视其所兼之证，随宜用之，笔楮难尽。 此外，如胸背腰肝膈，大小肠，凡有瘀热壅血，均能成痈，总以丹皮汤主之， 近上焦者，去芒硝，加葶苈、黄、桔梗、荆芥、甘草，中下焦者，加姜黄， 馀详便脓门。 此书原专论血证，所以兼及内痈者，以痈脓之病，皆由血积而成，知血之变痈脓， 即可知血之能为乾血，能变痨虫，知内之生寒热，即可知血证之郁热矣， 但痈脓之证，系血家实积，与失血虚证有异，然不以此反观合勘， 亦无以尽血证之情伪。