阴阳水火气血论

《血证论》 人之一身，不外阴阳，而阴阳二字，即是水火，水火二字，即是气血，水即化气， 火即化血，何以言水即化气哉，气着於物，复还为水，是明验也，盖人身之气， 生於脐下丹田气海之中，脐下者肾，与膀胱水所归宿之地也，此水不自化为气， 又赖鼻间吸入天阳，从肺管引心火，下入於脐之下，蒸其水使化为气，如易之坎卦， 一阳生於水中，而为生气之根，气既生，则随太阳经脉为布护於外，是为卫气， 上交於肺，是为呼吸，五脏六腑，息以相吹，止此一气而已，然气生於水， 即能化水，水化於气，亦能病气，气之所至，水亦无不至焉， 故太阳之气达於皮毛则为汗，气挟水阴而行於外者也，太阳之气，上输於肺， 膀胱贤中之水阴，即随气升腾，而为津液，是气载水阴而行於上者也，气化於下， 则水道通而为溺，是气行水亦行也，设水停不化，外则太阳之气不达，而汗不得出， 内则津液不生，痰饮交动，此病水而即病气矣，又有肺之制节不行，气不得降， 因而癃闭滑数，以及肾中阳气，不能镇水，为饮为泻，不一而足，此病气即病水矣， 总之气与水，本属一家，治气即是治水，治水即是治气，是以人叁补气， 以其生於北方，水中之阳，甘寒滋润，大生津液，津液充足，而肺金濡润，肺主气， 其叶下垂，以纳气，得人叁甘寒之阴，内具阳性，为生气化水之良品， 故气得所补益焉，即如小柴胡，仲景自注云，上焦得通，津液得下，胃气因和， 是通津液，即是和胃气，盖津液足，则胃上输肺，肺得润养，其叶下垂， 津液又随之而下，如雨露之降，五脏戴泽，莫不顺利，而浊阴全消，亢阳不作， 肺之所以制节五脏者如此，设水阴不足，津液枯竭，上则痿，无水以济之也， 下则闭结。制节不达於下也，外则蒸热，水阴不能濡於肌肤也，凡此之证， 皆以生水为治法，故清燥救肺汤，生津以补肺气，猪苓汤，润利以除痰气，都气丸， 补水以益肾气，即如发汗，所以调卫气也，而亦戒火攻以伤水阴，故用白芍之滋阴， 以启汗原，用花粉之生津，以救汗液，即此观之，可知滋水即是补气， 然补中益气汤，六君子，肾气丸，是皆补气之方也，何以绝不滋水哉， 盖无形之水阴，生於下而济於上，所以奉养是气者也，此水则宜滋，有形之水质， 入於口而化於下，所以传道是气者也，此水则宜泻，若水质一停，则气便阻滞， 故补中汤，用陈术以制水，六君子，用苓半以利水，贤气丸，亦用利水之药， 以佐桂附，桂附以气药化水，苓泽即以利水之药以化气，真武汤尤以术苓利水为主， 此治水之邪，即以治气，与滋水之阴，即以补气者，固并行而不悖也，旦水邪不去， 则水阴亦不能生，故五苓散去水邪，而即能散津止渴，并能发汗退热，以水邪去， 则水阴布故也，然水阴不滋，则水邪亦不能去，故小柴胡通达津液， 而即能下调水道，总见水行则气行，水止则气止，能知此者，乃可与言调气矣， 何以言火即化血哉，血色，火赤之色也。 火者心之所主化，生血液，以濡周身，火为阳，而生血之阴，即赖阴血以养火， 故火不上炎，而血液下注，内脏於肝，寄居血海，由冲任带三脉，行达周身， 以温养肢体，男子则血之转输，无从觇验，女子则血之转输，月事时下， 血下注於血海之中，心火随之下济，故血盛而火不亢烈，是以男子无病， 而女子受胎也，如或血虚，则肝失所藏，本旺而愈动火，心失所养，火旺而益伤血， 是血病即火病矣，治法宜大补其血，归地是也，然血由火生，补血而不清火， 则火终亢而不能生血，故滋血必用清火诸药，四物汤所以用白芍，天王补心汤， 所以用二冬，归脾汤所以用枣仁，仲景灸甘草汤，所以用二冬阿胶，皆是清水之法， 至於六黄汤，四生丸，则又以大泻火热为主，是火化太过，反失其化， 抑之即以培之，清火即是补血，又有火化不及，而血不能生者，仲景灸甘草汤， 所以有桂枝，以宣心火，人叁养荣汤，所以用远志肉桂，以补心火， 皆是补火生血之法，其有血寒血庳者，则用桂枝细辛艾叶乾姜等，禀受火气之药， 以温达之，则知治火即是治血，血与火原一家，知此乃可与言调血矣，夫水火气血， 固是对子，然亦互相维系，故水病则累血，血病则累气，气分之水阴不足， 则阳气乘阴而干血，阴分之血液不足，则津液不下而病气，故汗出过多则伤血， 下後亡津液则伤血，热结膀胱则下血，是水病而累血也，吐血血，必兼痰饮， 血虚则精竭水结，痰凝不散，失血家往往水肿，瘀血化水，亦发水肿， 是血病而兼水也，盖在下焦，则血海膀胱，同居一地，在上焦，则肺主水道， 心主血脉，又并域而居，在躯外，则汗出皮毛，血循经脉，亦相倚而行， 一阴一阳，互相维繁，而况运血者即是气，守气者即是血，气为阳，气盛即为火盛， 血为阴，血虚即是水虚，一而二，二而一者也，人必深明此理，而後治血理气， 调阴和阳，可以左右逢源，又曰血生於心火，而下藏於肝，气生於贤水， 而上主於肺，其间运上下者，脾也，水火二藏，皆系先天，人之初胎， 以先天生後天，人之既育，以後天生先天，故水火两藏，全赖於脾，食气入胃， 脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血，故治血者，必治脾为主， 仲景灸甘草汤，皆是此义，以及大黄下血，亦因大黄秉土之色，而大泄地道故也， 地黄生血，亦因地黄秉土之润，而大滋脾燥故也，其馀叁，运血统血，皆是补脾， 可知治血者，必以脾为主，乃为有要，至於治气，亦宜以脾为主，气虽生於贤中， 然食气入胃，脾经化水，下输於肾，肾之阳气，乃从水中蒸腾而上， 清气升而津液四布，浊气降而水道下行，水道下行者，犹地有江河，以流其恶也， 津液上升者，犹土膏脉动，而雨露升也，故治气者必治脾为主，六君子汤， 和脾利水以调气，真武汤，扶脾镇水以生气，十枣陷胸等汤，攻脾夺水以通气， 此去水邪以补气之法也，又有水津不灌，壮火食气，则用人叁滋脾以益气， 花粉清脾以和气，凡治气者，亦必知以脾为主，而後有得也，李东垣治病， 以气为主，故专主脾胃，然用药偏於刚燥，不知脾不制水固宜燥，脾不升津则宜滋， 气分不可留水邪，气分亦不可无水津也，朱丹溪治病以血为主，故用药偏於寒凉， 不知病在火脏宜寒凉，病在土脏宜甘缓也，此论不专为失血立说，然治血者， 必先知之，而後於调气和血，无差爽云。