退思集类方歌注 理中汤类

理中汤 治太阴病自利不渴，寒多而呕，腹痛，脉沉而细；以及中寒霍乱，胃中寒饮，喜唾并宜服之。 人参 甘草（炙） 白术 干姜（各三两） 水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（ 理中汤主理中乡，（理中者，理中焦之气，以交于阴阳也。）甘草人参术干姜，（人参、甘草 焦之 若 子 桂枝人参汤 治太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解 理中汤原方加桂枝四两，甘草加一两，以水九升，先煮四味取五升，纳桂枝，更煮取三升， 桂枝人参（汤）甘术姜，太阳协热利煎尝，必因数下伤中气，里已虚寒用此方。（此必因数下 始相当 桂，温 阳、太 证里证 桂枝附子汤 治伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者 桂枝（四两） 附子（三枚） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 水六升，煮取二升， 枚，以治下后脉 彼编入《桂枝汤 此。） 术附汤 治证同前，而大便硬、小便自利者宜此。 桂枝附子汤去桂枝，加白术四两，煎服法同。初服，其人身如痹，半日许服三服尽，其人如 甘草附子汤 治风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。 甘草（炙） 白术（各二两） 桂枝（四两） 附子（二枚炮） 以水六升，煮取三升，去滓，温服 桂枝附子汤甘草，姜枣煎之风湿尝，身重难于自转侧，（湿邪重着）脉虚不渴（内外之阳俱虚） 术术附汤 小便利 滞关节） 术附匡。风湿 于湿，白 志之。） 甘姜苓术汤（一名肾着汤） 治肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不 腹重 涕。 甘草 白术（炒各二两） 干姜（炮） 茯苓（各四两） 水五升，煮取三升，分温三服，腰中即 俱湿甚， 饮食如 ”按 《宣明》（完素）用治胞痹证，少腹膀胱若沃汤，小便不利鼻流涕，通阳行水义当量。（按：风、寒、湿邪，客于胞中，则太阳膀胱之气不能化，故水道不通。按之若沃以汤，形容小水胀极之情切着矣。其上为清涕者，足太阳经上络额脑，太阳经气不得下行，而但上入于脑，流出于鼻，故为清涕。《宣明论方》用此汤治之，固取其通阳行水，究不若五苓散彻上彻下、表里兼施之为当也。用者审之。） 甘草干姜汤 治肺冷唾涎沫而不渴，必遗尿小便数，宜以此温之；并能回中焦之阳气。 甘草（四两炙） 干姜（二两炮） 水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。 甘草干姜（汤）温肺气，唾涎（唾涎沫者必有寒饮）溲数（气化失令）且遗尿，（膀胱不藏）口无燥 邪者。若火灼 若阳气不布 亦堪施。（干 方，是回中焦 吴茱萸汤 治阳明胃寒，食谷欲呕，及少阴吐利，手足逆，烦躁欲死者；又厥阴干呕，吐涎痛者，并主之。 吴茱萸（一升洗） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚） 水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。（加附子一枚，名吴茱萸加附子汤，治寒疝腰痛，牵引睾丸，脉沉迟者。 吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好。（吴萸、生姜温胃散寒，人参大枣缓脾益气，亦中焦之 能保。（吐利而手足厥冷，烦躁欲死，少阴之阳并露矣。吴茱萸为厥阴之主药，上可温胃寒，下可救肾阳，故能统治以上诸证。）又吴萸加附子汤，寒疝脉沉所宜捣。（疝为肝病，故用吴萸以直温肝经，加附子以散寒温肾。） 附子粳米汤 治腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐。 附子（一枚炮） 甘草（一两） 大枣（十枚） 半夏 粳米（各半升） 以水八升，煮米熟汤成， 附子粳米（汤）半甘枣，益胃通阳温肾好，（此益胃通阳温肾之剂。半夏、甘草、粳米、大枣 字着眼 为逆满呕 大建中汤 治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可 蜀椒（二合炒去汗） 干姜（四两） 人参（二两） 水四升，煮取二升，去滓，纳胶饴一升，微 大建中汤建中阳，（大建中脏之阳，以胜上逆之阴。）蜀椒干姜（温中散寒）参饴糖。（建立中 凝成 米和胃 气，蜀 〔附〕吴茱萸汤 （《圣济总录》） 治“浊气在上，则生 胀”。 吴茱萸（洗炒） 官桂 浓朴（姜汁制） 干姜（炮各二两） 蜀椒（炒去汗） 陈皮（去白） 白术 滓温服。 《圣济》吴萸汤术朴，椒姜陈桂七般药。浊气在上生 胀，是亦阴阳之反作。（《素问·阴阳应象大论》云“寒气生浊，浊气在上，则生 胀”，是亦阴阳反作也。）宣布五阳驱浊阴浊降胃和胀自却。（此温散降浊之法。吴萸入肝，官桂入心，干姜入脾，橘红入肺，蜀椒肾，皆气浓性轻，芳香开发之品，用以宣布五阳，驱散浊阴；更以白术、浓朴，温中和胃浊降胃和， 胀立已，真有捷于影响之妙。） 〔附〕连理汤 （汪 庵《医方集解》） 治伤暑泻而作渴。 理中汤原方加黄连、茯苓。（原注云：“外感盛暑，内伤生冷者，非此不可。”） 连理汤方即理中（汤），黄连更与茯苓充。外伤盛暑内生冷，泻而作渴可为功。（理中汤，治 汤 可知其义仍责重于中脏有寒，故得用理中为主，加黄连所以清暑，茯苓所以渗湿，殊非因渴而加也。然则凡病渴者，皆当作热治，而泻而作渴者，半属亡津，仍当主以甘温生津止渴，与夫本湿标热，虽渴而不欲饮者，治宜苦辛杂用，寒热兼施，均不得专恃苦寒也，审矣。且黄连性大寒而味极苦，苦属火而寒属水，以治水火相乱，湿热为病之渴则可；若燥火之渴，而 并 〔附〕枳实理中丸 （《太平惠民和剂局方》） 治寒实结胸，胸膈高起，手不可近者。 理中汤原方加枳实（麸炒）一两，茯苓二两，水泛丸。 枳实理中丸茯苓，参甘姜术互调停，寒痰凝结胸中痛，破结通阳此法灵。（按：寒实结胸， 肯綮 必获 〔附〕治中汤 （李东垣） 治忧思郁结，脾虚气滞，胸腹痞满，兼食积者。 理中汤加青皮、陈皮各一两。（更加浓朴，名温胃汤，治同。） 治中汤制自东垣，郁结能舒痞满宽，大法理中汤作主，青陈破滞带疏肝。（郁结伤中，则木 破滞而 〔附〕理阴煎 （张介宾《新方八阵》） 治真阴不足，脾肾虚寒等证。若素多劳倦之人，忽感不能解散，用此温托最良；妇人经迟腹痛并效。 熟地（三五七钱或一二两） 当归（二三钱或五七钱） 干姜（炒黄色一二三钱） 炙甘草（一二 黄。甚则加细辛 火衰。） 〔附〕六味回阳饮 （张介宾《新方八阵》） 治阴阳将脱垂危诸证。 人参（一二两或数钱） 制附子（二三钱） 炮姜（二三钱） 炙草（一钱） 熟地（五钱或一两） 分，温服。 理阴（煎）归草干姜地，此是理中之变义。脾肾中虚阴又亏，忌投刚燥宜斯治。（景岳自云“ 用理阴 感寒， 若用寒凉攻 达，而寒邪 更加细辛， 温散，即以 一托于内， 肉桂，散 附子， 退思集类方歌注 四逆汤类 四逆汤 治少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥冷，汗出而厥，及膈上有寒饮干呕者；又治太阳发热，头痛脉沉，虽身疼痛，当救其里；又太阳病发汗后，大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆而恶寒者，均宜以此主之。 甘草（二两炙） 干姜（一两半） 附子（一枚生切） 水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服 通脉四逆汤 治证同上，而脉微欲绝者宜此。 四逆汤原方干姜用三两，加葱九茎。 通脉四逆加猪胆汁汤 治阴盛格阳，手足厥冷，脉微欲绝，面赤咽疼烦躁者宜此。 通脉四逆汤加猪胆汁半合。（诸药煎成，去滓，纳胆汁和服。） 四逆加人参汤 治恶寒脉微而复利，利止亡血也。 四逆汤原方加人参一两。 茯苓四逆汤 治发汗，若下之，病仍不解，烦躁者。 四逆加人参汤内更加茯苓四两。 四逆汤中姜附草，四肢逆冷急煎尝。（按：方名“四逆”，必以之治厥逆。《伤寒论·厥阴 细，口不渴，以其脏有寒故也，温之无疑。）饮邪干呕亦相当。（寒饮无实物，温之则寒散而饮去呕止。凡治饮皆用温法。）身疼清谷先温里，（凡病皆当先表后里，惟下利清谷，则以扶阳为急，而表证为缓，虽身疼痛，亦当先救其里，俟清谷止而身疼未除者，仍从表治可也。 ）不论三阴与太阳。（王晋三《古方选注》曰：四逆汤“凡三阴一阳证中有厥者皆用之，故少汗亡阳亦用之者，以太少为水火之主，非交通中土之气，不能内复真阳，故以生附子、生干姜迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。”）表热里寒多汗出，更兼烦躁厥须防。（多汗烦躁，阳气外亡，最有厥脱之虑。）厥而脉绝加葱白，（名通脉四逆汤葱入营通脉） 面赤咽疼猪胆 。（名通脉四逆加猪胆汁汤 猪胆汁苦滑之极，能引阳药直达下焦，所谓“热因寒用”也。）亦有加入人参者，（名四逆加人参汤）亡阳脱血此为良。（此亡阳而更脱血，故加人参以生津益血。）更益茯苓疗肾躁，（肾躁，即阴躁也。必引肾水上泛，故加茯苓镇之。）茯苓四逆汤名彰。（此即真武汤之变方，重用茯苓镇泄肾水。） 白通汤 治少阴病下利脉微，恶寒蜷卧。 葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生切一枚） 水三升，煮取一升，去滓，分温两服。服后脉暴出者死，微续者生。（“暴出”乃药力所迫，药力尽则气仍绝；“微续”乃正气自复，故 白通加人尿猪胆汁汤 治少阴病下利不止，厥逆无脉，干呕烦者。 白通汤内加入人尿五合，猪胆汁一合，冲和服。 白通（汤）姜附兼葱白，（此四逆汤去甘草，加葱白。）少阴下利脉微给。（少阴下利脉微，但 脏也。 格，故 取之” 寒气格拒 当归四逆汤 治手足厥寒，脉细欲绝者；并治寒入营络，腰股腿足痛甚良。 当归 桂枝 芍药 细辛（各三两） 甘草 木通（各二两） 大枣（二十五枚） 水八升，煮取 当归四逆加吴茱萸生姜汤 治证同当归四逆汤。若其人内有久寒者宜此。 当归四逆汤加吴茱萸二升，生姜半斤，以水六升，清酒六升，煮取五升，去滓，分温五服。 逆乃太 通阴阳 汤全从 茱萸生 归四逆汤 者，阴血 干姜附子汤 治下后复汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无 干姜（一两） 附子（一枚生切） 水三升，煮取一升，去渣，顿服。（当与茯苓四逆汤参看， 干姜附子（汤）回阳剂，昼躁夜安阴亦亏。（按：阳虚有二证：有喜阳者，有畏阳者；大抵阴须知不 下后 附子 ԥδ 真武汤 治少阴伤寒腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳或呕，此汤主之；又治太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，筋惕肉 ，振振欲擗地者。 茯苓 芍药 生姜（各三两） 白术（二两） 附子（炮一枚） 水八升，煮取三升，去滓，温服 附子汤 治少阴病身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉，口中和，背恶寒者。 附子（二枚生切） 人参（二两） 茯苓 芍药（各三两） 白术（四两） 水八升，煮取三升，去 真武汤中用熟附，茯苓术芍生姜互。崇土扶阳泄水邪，少阴水逆阳虚故。（按：肾之真阳盛 芍 疼呕利四肢沉，（皆脾胃病，盖水反侮土故也。）悸眩（水气凌心） 惕（阳气欲亡）兼能顾。 （又惟附子生熟分两各异；其补阳镇阴之分岐，只在参、姜一味之转旋。于此等处，大宜着眼。 ）但以人参易去姜，温散之功转温补。（真武汤用姜而不用参，是温散以逐水气。附子汤去姜 һ 〔附〕浆水散 （刘完素《素问病机气宜保命集》） 治虚寒水泻，冷汗脉微，甚则呕吐，此为急病；夏暑暴泻亡阳亦宜。 附子 干姜 炙甘草 官桂（各五钱） 高良姜（二钱半） 半夏（二两） 为细末，每服三五钱，浆水二盏，煎至一盏，去滓热服。 河间浆水（散）治吐泻，脉微汗冷亡阳者。附姜夏草桂良姜，（此即四逆汤加官桂佐附子，加 ʱΪȡ 搅混， 暑湿热 月，不 〔附〕回阳返本汤 （陶节庵《伤寒六书》） 治阴盛格阳烦躁。 附子 干姜 人参 麦冬 五味子 炙甘草 腊茶 水一钟煎之，临服入蜜五匙，顿冷服之 回阳返本汤陈皮，四逆生脉二方披。（此四逆汤合生脉散，回阳而兼复阴。加陈皮以理气也 也。 戴 黄连入，（黄连与附子同用，能交水火于顷刻。）但躁不烦不可医。（内热曰“烦”，谓心中懊烦闷，为有根之火，故但烦不躁，及先烦后躁者，皆可治也。外热曰“躁”，谓身体手足扰动，欲坐卧裸衣入井，为无根之火，故但躁不烦，及先躁后烦者，皆不可治也。） 〔附〕附姜白通汤 （喻嘉言《医门法律》） 治猝暴中寒，厥逆，呕吐泻利，色清气冷，肌肤凛栗无汗，阴盛没阳之证。 附子（炮） 干姜（炮各五钱） 葱白（五茎取汁） 猪胆（大者半枚） 水二大盏，煎附、姜二味 留白二寸许， 熨二三饼；又 散阳回，身温 〔附〕附姜汤 （喻嘉言《医门法律》） 治猝暴中寒，其人腠理素疏，自汗淋漓，身冷，手足或外显假热躁烦，乃阴盛于内，逼其阳亡于外，即前方不用葱白也。 附子（炮） 干姜（炮各五钱） 水二大盏，煎至一盏，加猪胆汁一蛤壳，和温冷服。 不用葱熨 〔附〕附姜归桂汤 （喻嘉言《医门法律》） 治中寒用附姜汤后，第二服随用此方继之。因寒伤营血，故用此兼理营分之寒。 附子（炮） 干姜（炮） 当归 肉桂（各二钱五分） 水二大盏，煎减半，入蜜一蛤壳，温服。 〔附〕附姜归桂参甘汤 （喻嘉言《医门法律》） 治阳气将回，阴寒少杀，略有端绪，第三服 附子（炮） 干姜（炮） 当归 肉桂（各一钱半） 人参 甘草（炙各二钱） 水二大盏，煨姜三 〔附〕辛温平补汤 （喻嘉言《医门法律》） 治中寒服前三方后，阳已回，身温色活，手足不除，第四方即用此平调脏腑营卫。 附子（炮） 干姜（炮） 肉桂（各五分） 当归 人参 甘草（炙） 黄 （蜜炙） 白术（土炒） 至一盏，入蜜五蛤 〔附〕甘寒补气汤 （喻嘉言《医门法律》） 治中寒服前药后，诸证尽除，但经络间微有顽痰药服之不能通快者，第五方用此。 人参 麦冬 白芍（酒炒各一钱） 黄 （蜜炙一钱二分） 生地黄（二钱） 甘草（炙七分） 丹 附姜白通（汤）治中寒，吐泻厥冷身无汗。还须艾炷灸关元，（脐下一寸五分名“气海”，二行其严令，埋没微阳，肌肤冻裂，无汗而丧神守，急用附子、干姜，加葱白以散寒，加猪汁引入阴分。然恐药力不胜，熨葱灼艾，外内协攻，乃足破其坚凝。少缓须臾，必无及矣”）魄汗淋漓阳外亡，但将附子干姜唤，（名附姜汤）此即前方除去葱，专主回阳勿兼散。（其人肾阳素扰，腠理素疏，阴盛于内，必逼其阳亡于外，魄汗淋漓，脊项强硬，用附子、姜、猪胆汁，即不可加葱及熨灼，盖恐助其散，令气随汗脱，而阳无由内返也。宜扑止其陡进前药，随加固护腠理。不尔，恐其阳复越也。）寒邪入中必伤营，当归肉桂宜参赞附姜归桂汤 附、姜专主回阳，而其所中寒邪，必先伤营血，故服附姜汤后，即须当桂，以驱营分之寒，才得药病相当也。）俾得阳和阴少衰，附姜归桂参甘（汤）灌。（服后，阳气将回，阴寒少杀，即须加入人参、甘草，调元转饷，收功帷幄。不尔，姜、附直将犯上无等，必堕前功也。）利止身温汗亦收，辛温平补汤宜按， 术芍味入前方阴阳毋间断。（服附姜归桂参甘汤二三剂后，觉其阳明在躬，运动颇轻，神情颇悦，、五味、白芍、白术大队阴阳平补，不可歇手。盖重阴见 ，浪子初归，斯时摇摇若怠缓不为善后，必堕前功也。）经络之间微有痰，休养其阴痰乃涣，甘寒补气（汤） 甘， 地芍丹梨竹爨。（用平补后，已示销兵放马，偃武崇文之意。兹复有顽痰留积经但宜甘寒助气开通，不宜辛辣助热壅塞。盖辛辣之味，始先不得已而用其毒，今阳既安即宜休养其阴，故但宜甘寒补气，缓缓调之，斯为善后之计耳。）次第编成共六方，嘉费深心纂。长沙《猝病论》虽亡，从此寻求思过半。（汉张仲景先师着《伤寒论》十卷传经阳病，《猝病论》六卷，治猝暴阴病。生民不幸，《猝病论》当世即已失传。嗣后辈出，从未有阐扬之者。惟韩祗和于中寒一门，微有发明，诲人以用附子、干姜为急为仲景之徒矣。清季喻嘉言尚论仲景《伤寒论》，凡于阴病见端，当以回阳为治者，之。乃复着《阴病论》，并度金针，畅言妙蕴，观其所订六方，次第精详，深合仲景心且《猝病论》亡，难以征信。然取《伤寒》《金匮》治虚寒之方绎之，见治热病杂病者，用药且若此，而治暴病中寒之说，可深信不疑矣。嗟乎！猝中寒邪，阳微阴盛，急之候，设非姜、附之猛，斩关直入，何以迅扫阴氛，挽回阳气，百中能有一活耶来，霍乱盛行，顷即肢冷脉伏，面青音哑，旋见烦躁而死。虽当夏暑，讵非阴邪入中三危证乎？余有感于斯，故纂喻氏方论，约编歌诀，表彰厥功，以鉴世之得失，且以自警也 〔附〕益元汤 （陶节庵《伤寒六书》） 治面赤身热，不烦而躁，饮水不入口，名戴阳证。 附子（炮） 干姜 艾叶 黄连 知母 人参 麦冬 五味子 甘草 加入姜、枣、葱白煎， 益元（汤）艾附与干姜，麦味知连参草将，姜枣葱煎入童便，（姜、附、艾叶回阳，协人参、 附丽， 赤 〔附〕回阳救急汤 （陶节庵《伤寒六书》） 治三阴中寒，初病身不热，头不痛，恶寒战栗，引衣自盖，蜷卧沉重，腹痛吐泻，口中不渴，或指甲、唇青，口吐涎沫，或无脉力。 附子（炮） 干姜 肉桂 人参 白术 茯苓 半夏 陈皮 甘草 五味子 水二钟，姜三片 回阳救急（汤）用六君，（参、苓、术、草、半夏、陈皮，名六君子汤。）桂附干姜五味群，加 药，祛 用也。） 〔附〕四维散 （张介宾《新方八阵》） 治脾肾虚寒，滑脱之甚，或泄痢不止，或气虚下陷，脱不能禁者，无出此方之右。 人参（一两） 制附子（二钱） 干姜（炒黄二钱） 甘草（炙一二钱） 乌梅肉（五分或一钱酌其 蒸一饭顷， 四维散治痢无休，脾肾虚寒滑脱瘳，参附乌梅姜炙草，二阴脱血并堪投。（参、附、姜、甘