卷之六 肩背手臂痛论治

经曰：背者胸中之腑，背曲肩随，腑将坏矣。又曰：肺病者、喘咳逆气，肩背痛汗出。又曰：肺盛有余，则肩背痛，风寒汗出，中风，小便数而欠，气虚则肩背寒，少气不足以息，溺色变。又曰：邪在肾，则肩背痛，是肾气上逆也。盖肩背为太阳经所循，又为肺脏分域，凡太阳经及肺俞为病，固足致痛，而肾气逆攻，亦足致痛焉。故肩背痛，不可回顾，此手太阳经气郁不行，宜风药散之。防风通气散。肩背痛、脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行。羌活胜湿汤。如肺受风热，而肩背痛，羌活散。肺气虚而肩背寒，补中益气汤加麦冬、五味。肾气逆冲，挟脊而上攻背痛者，系督脉主病，治在少阴。宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、远志、沉香、小茴香。亦有肝浊逆冲，从腹而上攻背痛者，系冲任主病，治在厥阴。宜干姜、川椒、桂枝、乌梅、川连、白芍、细辛、川楝肉。伤湿而肩背重痛者，当归拈痛汤。寒饮伏结，肩背冷痛者，白术附子汤。素有痰饮，流注肩背手臂作痛者，导痰汤。因于气滞者，乌药顺气散。因于血虚者，四物汤加秦艽、姜黄。因营虚络脉失养，风动筋急者，舒筋汤。阳明脉衰，肩胛筋缓不举而痛，宜调补络脉。生 、于术、当归、防风根、姜黄、桑枝、甘杞子、橘络。督脉虚，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、归身、杜仲、茯苓、沙苑子。劳力或坐久而致脊背痛者，补中益气汤，或八珍汤加黄 。 凡背痛，通用姜黄散，更须加防风、羌活引经。肥人喜捶而痛减者，属痰，宜除湿运痰，兼补脾气。六君子汤加木香。瘦人多由营弱卫衰，宜调气养血。圣愈汤加桂枝、白芍。手臂为手六经交会，或为风寒湿所搏，或因饮液流入，或因提挚重物，皆能致痛。因风湿者，除湿蠲痛汤加姜黄、当归、桂枝。因风热者，秦艽地黄汤。 因寒湿者，五积散加减。湿痹经络者，蠲痹汤。肢节痛，臂不能举者，舒筋汤加油松节、威灵仙。骨痛筋挛，血脉凝涩者，透经解挛汤。痰饮流入四肢，肩背手臂酸痛软痹者，导痰汤加姜、炒白术、姜黄、木香。中脘停痰伏饮，脾不能运，臂战不举，脉来沉细者，指迷茯苓丸。挈重伤筋臂痛，宜和气调血，十全大补汤。血不荣筋者，四物秦艽汤加玉竹。手屈而不能伸者，病在筋，薏苡仁汤。伸而不能屈者，病在骨，白术附子汤。 手肿痛连臂，蠲痹汤加桑枝。凡用薄桂，能横行手臂。片子姜黄，能引至手臂，油松节，能透入骨节。丹溪治臂痛，以二陈汤加酒炒黄芩、苍术、羌活。是风痰湿热兼治也。 附方 〔散风〕【防风通气散】 羌 防 荆 栀 术 归 芍 芎 翘 薄荷（各五钱） 桔梗 黄芩石膏（各一两） 甘草 滑石（各二两） 每服八钱，加姜、葱，水煎。 〔除湿〕【羌活胜湿汤】 见一卷湿。 〔风热〕【羌活散】 羌 防 辛 芎 枳 菊 芩 苓 草 蔓荆前胡 石膏 加姜煎。 〔升提〕【补中益气汤】 见一卷中风。 〔伤湿〕【当归拈痛汤】 见一卷湿。 〔寒饮〕【术附汤】 见五卷痉。 〔痰饮〕【导痰汤】 见一卷中风。 〔气滞〕【乌药顺气散】 见一卷中风。 〔血虚〕【四物汤】 地 芍 归 芎 〔营虚〕【舒筋汤】 姜黄（四两） 草 羌（各一两） 归 术 赤芍 海桐皮（各二两） 每服五钱，姜水煎。 〔劳力〕【八珍汤】 见一卷中风。 〔通用〕【姜黄散】 姜黄（四两） 炙草 羌活 白术（各一两） 每服一两，水煎。 〔补脾〕【六君子汤】 见一卷中风。 〔气血〕【圣愈汤】 见二卷劳瘵。 〔风湿〕【除湿蠲痛汤】 一名除湿蠲痹汤，见五卷痹。 〔风热〕【秦艽地黄汤】 见五卷痹。 〔寒湿〕【加减五积散】 见一卷湿。 〔湿痹〕【蠲痹汤】 见五卷痹。 〔挛痛〕【透经解挛汤】 炮甲片（三钱） 羌 防 归 荆 草 红花 苏木 蝉蜕 天麻（各七分） 白芷（一钱） 连翘 川芎（各五分） 水煎。 〔停饮〕【指迷茯苓丸】 见二卷痰饮。 〔挚重〕【十全大补汤】 见一卷中风。 〔血虚〕【秦艽四物汤】 见五卷痹。 〔筋不伸〕【薏仁汤】 薏苡 归 芍 麻黄 官桂 苍术 甘草 姜 〔痰注〕【二陈汤】 见一卷中风。